颅脑损伤患者护理最后定稿.ppt

* 健康教育 告知病人如何摆放体位，勿挖鼻、抠耳，用力排便等。 颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需2～5年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。 * 第三节 脑 损 伤 脑损伤：是脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤。 * 【分类】 （一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为： 开放性和闭合性脑损伤。 （二）根据脑损伤病理改变的先后分为： 原发性和继发性脑损伤 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等， 继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。 * 二、脑 震 荡 脑震荡为一过性脑功能障碍 【临床表现】病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过30分钟，清醒后大多数不能回忆受伤及当时的情况，称逆行性遗忘。常有头痛、恶心、呕吐等症状。“CT”检查，无阳性体征。 【处理原则】无需特殊处理，卧床休息1—2周，适当镇静、镇痛处理。 * 三、脑挫裂伤 脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】: 1、意识障碍 超过半小时，长期昏迷。 2、局灶症状和体征 失语，抽搐，偏瘫。 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、诊断依“CT”和“MRI”检查 * 持久昏迷，伤后早期常出现严重的生命体征紊乱，心率及血压波动明显， 双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视， 四肢张力增高，且去皮质强直发作， 经常出现高热、消化道出血 * 【处理原则】： （一）以非手术治疗为主。 一般处理 防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键 促进脑功能恢复 应用营养神经药。 （二）手术治疗： 如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出 现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除 术。 * 四、颅内血肿 颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。 据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。 据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、亚急性（3天—3周）、慢性（3周以上） 颅脑损伤患者护理最后定稿 * 严格保持引流管的高度 引流管开口高于侧脑室平面10-15cm。 控制引流液速度及量 每日引流量不超过500ml为宜。 保持引流通畅 观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常为无色透明，无沉淀，术后1-2天脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色，引流时间一般不超过5-7天。 * ⑤严格遵守无菌操作原则 更换引流袋时应先夹闭引流管，以防逆行感染。 ⑥拔管 一般放置3-4天，拔管前应试行抬高或夹闭引流管，观察是否通畅。 9.健康教育： * 颅脑损伤病人的护理 泸医中医院 外一病区：叶媚 * 颅脑损伤 颅脑损伤的定义 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。 颅脑损伤多见于交通、工矿作业等事故，占全身各部位损伤的10—20%， 仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。 * 第一节头皮损伤 头皮解剖：分五层（皮肤、皮下组织、帽状腱膜、 腱膜下、颅骨外骨膜） 特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。 头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。 表皮层 皮下组织 帽状腱膜 腱膜下 组织 颅骨骨膜 * 一、头皮血肿 按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 * 皮下血肿：体积小，张力高，压痛明显，易被误认为凹陷性颅骨骨折。 帽状腱膜下血肿：出血易扩散，严重者可蔓延整个头部，失血量大易导致休克或贫血。 骨膜下血肿：局限于某一颅骨范围内，，以骨缝为界，张力较高。 * 血肿类型 血肿位置 软硬度 血肿范围 皮下血肿 皮下组织 较硬，无波动 限挫伤中心，较小 帽状腱膜下血肿 帽状腱膜与骨膜之间 较软，有明显波动感 较大，可蔓延至全头部、帽状 骨膜下血肿 骨膜与颅骨之间 张力较大，可有波动 常局限于骨缝之间 三型头皮血肿的鉴别 处理：① 小的－让其自行吸收（早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。 ② 大的－穿刺抽血，加压包扎。 ③ 感染血肿－切开引流，防止扩散，应 用抗生素。 * 二、头皮裂伤 多为锐器或钝器打击所致。 头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维隔的牵拉，断