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围手术期合理预防性应用抗生素 第一页，共37页 围手术期概念 手术前 手术中 手术后 第二页，共37页 预防性应用抗生素的目的 预防手术部位的感染 手术切口 深部腔隙 器官 第三页，共37页 预防性应用的概念 手术前不存在感染 手术后有感染的风险 第四页，共37页 手术切口的分类 Ⅰ类（清洁）切口： 手术未进入炎症区， 未进入呼吸、消化及泌尿生殖道， 以及闭合性创伤手术符合上述条件者 第五页，共37页 手术切口的分类 Ⅱ类（清洁-污染）切口： 手术进入上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道但无明显污染， 或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术 第六页，共37页 手术切口的分类 Ⅲ类（污染）切口： 新鲜开放性创伤手术。 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术 。 第七页，共37页 手术切口的分类 Ⅳ类（污秽-感染）切口： 有失活组织的陈旧创伤手术； 术前已存在细菌性感染或脏器穿孔的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等 第八页，共37页 手术切口的分类 易将Ⅱ类（清洁-污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）的手术： 1、剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术 2、骨科开放骨折、断指再植术 3、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、膀胱造口术、肾囊 肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术 4、胃癌根治术、总胆管切开取石、阑尾切除、胆囊切除术 5、肺切除术 这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器， 应分为Ⅱ类。 第九页，共37页 手术切口的分类 易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术： 1、单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、疝修补 2、白内障手术 3、单纯骨折切开复位术 4、非创伤性颅脑手术 5、未切开肠腔的肠粘连松解术 6、妇科剖腹探查术、未进入宫腔的子宫肌瘤切除手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。 这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌，应为Ⅰ类。 第十页，共37页 预防性应用抗生素 Ⅰ类（清洁）切口： Ⅱ类（清洁-污染）切口： Ⅲ类（污染）切口： 预防性应用抗生素 Ⅳ类（污秽-感染）切口： 治疗性应用抗生素 第十一页，共37页 各科常见的一类切口手术 普外科清洁（I类）切口手术主要包括： 体表的肿瘤切除术 颈部外科（含甲状腺）手术 乳腺手术 血管外科手术 腹外疝手术 门体静脉分流术或断流术 脾切除术等。 第十二页，共37页 各科常见的一类切口手术 骨外科、手外科清洁（I类）切口手术主要包括： 关节镜手术、关节置换手术 闭合性骨折切开复位、内固定物取出术 肿物切除术 闭合性无感染条件下的肌肉肌腱血管神经手术 脊柱手术 矫形手术、功能重建手术、整形手术等。 第十三页，共37页 各科常见的一类切口手术 胸外科I类切口手术主要包括： 一般胸壁手术 开胸探查术、开胸止血术、肋骨切除术、胸膜活检术、 食管贲门肌层切除术、膈肌修补术、漏斗胸娇治术、 胸导管结扎术、肋骨内固定术、 胸廓成型术、胸壁肿瘤切除术、胸膜剥离术、 膈肌肿瘤切除术、膈肌修补术、 胸腔镜心包活检术、胸腔镜心包部分切除术。 第十四页，共37页 各科常见的一类切口手术 妇科I类切口手术主要包括： 妇科剖腹探查术、 卵巢手术、 盆腔淋巴清扫术、 圆韧带悬吊术 未进入子宫腔的子宫肌瘤切除术 第十五页，共37页 各科常见的一类切口手术 闭合性颅脑手术一般都是I类切口手术，但硬膜内的手术如果有脑脊液漏可纳入Ⅱ类切口管理。 内眼手术为I类切口手术。 经血管途径介入诊断手术 。 第十六页，共37页 卫生部关于预防性应用抗生素的规范性文件 《抗菌药物临床应用指导原则》2004年 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 2008-04-15 卫办医发〔2008〕48号 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2009-03-25 卫办医政发〔2009〕38号 《抗菌药物临床应用管理办法》中华人民共和国卫生部令第84号，自2012年8月1日起施行。 山东省抗菌药物临床应用分级管理目录2012版 第十七页，共37页 《抗菌药物临床应用管理办法》 中华人民共和国卫生部令第84号 第一章第六条　抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。 抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。 第十八页，共37页 《抗菌药物临床应用管理办法》 中华人民共和国卫生部令第84号 第三章第二十条　医疗机构应当按照国家药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗