体液平衡及围手术期.ppt

围手术期处理preoperative and postoperative management;*;第一节 概 述;;;细胞内、外液的电解质浓度（mmol/L）;;下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素 肾素－醛固酮; 动脉pH： 7.40±0.05 血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为主要 ;酸碱平衡维持;;学习方法;第二节 体液代谢失调; 容量失调—等渗性体液↓ 或↑，主要致细胞外 液容量变化； 浓度失调—细胞外液中水↑ 或↓，致渗透微粒 （Na+占90%）浓度（渗透压）改变； 成分失调—其它离子改变，对细胞外液渗透压 无明显影响，造成成分失调。如 K+ ↑ 或 ↓，Ca2+ ↑或 ↓等。;一、水和钠的代谢紊乱;1.等渗性缺水; 水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围， 细胞外液渗透压保持正常。 最初细胞内液不向细胞外间隙转移，量不发生变化。 若体液丧失持续久后，细胞内液也会外移 ，引起细胞缺水。 ;细胞 内液;病因;脱水表现 舌、皮肤干燥等 尿少 不口渴 低血容量表现 丧失体重的5% 休克表现 丧失体重的6～7% ;诊 断;治疗;常用的平衡盐溶液;2.低渗性缺水;;病因;临床表现;诊断;治疗原则;低渗性缺水补钠公式;基本知识;3.高渗性缺水;;病因;临床表现;诊 断;治疗原则;补液量计算; 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 丢失成分 失水Na+ 失Na+ 水 水和钠等比例丧失 典型病症 食管癌梗阻 慢性肠梗阻 肠瘘 临床表现 口渴 神志差、不口渴 舌干、不口渴 血清钠 150以上 135以下 135～150 治 疗 补充水分为主 补充生理盐水或 补充平衡盐溶液 3%氯化钠溶液 ;;病因;临床表现;诊断：病史结合临床表现以及实验室检查 治疗原则: 治疗原发病 排出体内多余水以及保护重要器官功能如降低颅内压等 ，渗透性利尿剂 3. 预防更为重要;二、钾代谢异常;正常钾代谢的特点;钾的代谢;;病因和机制;最早的临床表现是肌肉无力,先是四肢软弱无力,以后可延及躯干和呼吸肌,一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难或窒息。还可以有软瘫、腱反射减退或消失。 病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。 心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。 典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。 ;一方面K + 由细胞内移出,与Na + 、H + 的交换增加(每移出3个K + ,即有2 个Na + 和1 个H + 移入细胞内) ,使 细胞外液的H + 浓度降低 另一方面,远曲肾小管Na + 、K + 交换减少, Na + 、H + 交换增加, 使排H + 增多。 这两方面的作用即可使病人发生低钾性碱中毒。此时,尿却呈酸性(反常酸性尿)。;病史+临床表现+实验室检查 ECG只是辅助诊断手段。 ;治疗;? 血钾浓度高于5.5 mmol/L　　;病因和机制;3.细胞内钾释出过多 ⑴酸中毒 ⑵细胞和组织的损伤和破坏　　a. 血管内溶血　　b. 严重创伤特别是在挤压综合征 （crush