体循环动脉异常讲义.ppt

胎儿体循环动脉异常超声诊断; 动脉导管异常 胎儿体循环 动脉异常 主动脉异常 ;一、动脉导管狭窄 ;2、超声表现 轻度狭窄时，仅表现为动脉导管收缩期血流速度增快。 重度狭窄时，声像图表现四腔心不对称，右房室明显增大，肺动脉增宽，三尖瓣重度反流，动脉导管显示连续递减型高速分流频谱，舒张期分流速度大于100cm/s。;二、动脉导管早闭;2、超声表现 2D：右心房、室腔明显扩大，肺动脉扩张，动脉导管管腔消失或显示不清； CDFI：三尖瓣重度反流，肺动脉瓣显示中、重度反流，动脉导管血流消失； 最终可导致胎儿右心衰竭。;3、特别提示 胎儿动脉导管早闭或狭窄易致肺动脉压和右室压升高，使右心功能衰竭, 因此本病一旦确诊, 应尽早分娩。因出生后肺动脉压下降,三尖瓣反流减少或消失,心腔缩小, 心功能好转,并可逐渐恢复正常心脏状态。;三、动脉导管缺如;2、超声表现 胎儿TOF合并动脉导管缺如时，除了TOF 的声像图特点外，在三血管-气管切面不 能显示肺动脉与降主动脉间的动脉导管连 接征象。;四、动脉导管逆行灌注;2、鉴别诊断 文献报道肺动脉瓣重度狭窄时由于肺动脉内压力减低，也可发生动脉导管逆行灌注， 但伴有右心室壁增厚，肺动脉狭窄后扩张， 易与肺动脉闭锁鉴别。; 三血管-气管平面观察时，动脉导管逆行灌注要注意和主动脉内逆行灌注鉴别，主动脉内逆行灌注见于主动脉瓣闭锁胎儿，升主动脉及主动脉横弓发育不良，动脉导管血流一部分逆流至主动脉弓方向，一部分流向降主动脉，其动脉导管内血流方向是正常的。;五、主动脉狭窄 ;2、超声表现 轻度狭窄时，胎儿期并不引起四腔心结构的改变，左室流出道也不会产生明显的湍流。 重度狭窄时，声像图表现左室壁增厚明显，左心室可出现缩小；CDFI：主动脉瓣口五彩血流信号，频谱多普勒探及主动脉瓣口收缩期高速射流频谱。;3、特别提示 ● 狭窄程度的判断较困难。 ● 注意检测胎儿心脏有无其他畸形 ● 严重狭窄伴左心发育不良预后差;六、主动脉缩窄; 主动脉弓分成以下几段： 弓近端（C段）：无名动脉至左颈总动脉之 间的距离； 弓远端（B段）：左颈总动脉至左锁骨下 动脉之间的距离； 峡部（A段）： 左锁骨下动脉至动脉导管 之间的距离； ;2、超声表现 2D：主动脉弓失去正常弯曲形状，呈细窄僵 直状，伴有肺动脉及动脉导管明显增宽； CDFI：主动脉弓血流细窄，而肺动脉及动脉 导管血流丰富、管腔增宽，同时伴有右心房 室的增大。即可诊断胎儿主动脉缩窄。;3、特别提示 ● 重度缩窄诊断较易，轻、中度缩窄诊断困难。 ● 正常足月胎儿主动脉弓峡部内径大于3mm。 ● 主动脉弓峡部直径≥左锁骨下动脉直径，诊 断主动脉缩窄应慎重。 ● 导管前型预后较差;七、主动脉弓离断 ; 主动脉弓离断分为： A型：离断位于主动脉弓狭部，降主动脉血 流来自动脉导管，占30%-44%； B型：离断位于左颈总动脉和左锁骨下动脉 之间，左锁骨下动脉起自降主动脉， 占43%-70%； C型：离断位于无名动脉与左颈总动脉之 间，左颈总动脉和左锁骨下动脉均起 自降主动脉，占5%-17%。 ;2、超声表现 ● 三血管-气管切面表现为升主动脉细小,主动 脉弓不能与降主动脉相连。 ● 主动脉弓切面显示动脉弓与降主动脉无连接 ● 根据离断部位判断类型 ● 四腔心切面右心扩大，双侧不对称,而肺动脉 及动脉导管增宽并与降主动脉相连接。 ● CDFI有助于本病诊断;3、特别提示 ● 主动脉弓离断常合并其他心血管畸形 ● 预后较差。;八、血管环（双主动脉弓）; West China Second University Hospital ; West China Second University Hospital ;3.超声表现 胎儿血管环声像图在三血管-气管切面显示主 动脉弓与动脉导管弓失去正常的V形血管特征， 主动脉弓位于气管的右侧，动脉导管绕行于气 管的左后方。彩色血流显像在三血管-气管切面 显示彩色血流包绕气管。; West China Second Universi