骨盆骨折的治疗进展.docVIP

骨盆骨折的治疗进展 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：骨盆骨折的治疗进展 1 1 骨盆骨折的分类及预后 2 2 治疗方法的选择 2 3 治疗 方法的比较 6 4 小结 7 文2：骨盆骨折的外科处理 7 1临床资料 8 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 12 正文 骨盆骨折的治疗进展 文1：骨盆骨折的治疗进展 骨盆骨折的发生率仅次于四肢和脊柱骨折，失血性休克的发生率比后二者高约40%，并发症较为多见，死亡率较高，是非骨盆骨折的倍［1］。低能损伤引起的骨盆骨折多为稳定性骨折，临床处理较容易，病人一般均能顺利康复。高能损伤所致骨折复杂而严重，临床处理困难，多采取保守治疗，畸形愈合、创伤性关节炎、下肢不等长、骶髋痛、步态失常等而严重影响生活质量，长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石，其发生率较高，达50%～60%。近年来主张对不稳定性骨盆骨折，采取更加积极的治疗，降低死亡率和致残率。 1 骨盆骨折的分类及预后 目前国内较为统一的分类是在Tile和Cryer分类的基础上将骨盆骨折分为以下几型［2］，见表1。从A到C，从1到3，其序号愈大，疗效及预后较序号小者为差［3］。 表1 骨盆骨折分类法（AO法） 2 治疗方法的选择 基本原则 根据AO分类，对于稳定性骨折，非手术治疗多可获得满意结果，而双向不稳定者更适合于开放复位或体外固定架的应用，生物力学研究证实在所有形式的固定中，内固定对骨盆环可提供最牢靠的固定，多数学者［4，5］倾向于开放复位内固定的指征有：（1）单纯的后部韧带损伤；（2）闭合复位失败；（3）外固定后残留移位；（4）多发伤；（5）同时有髋臼骨折存在；（6）没有污染的开放骨盆后环损伤；（7）在剖腹探查后应用钢板内固定耻骨联合分离；（8）Tile的C型及Young的LGⅡ型、VS型及耻骨联合分离 cm的Tile B1型伤。 急诊处理 严重的骨盆骨折患者，常因出血性休克或其他并发症而死亡。以往急诊处理时，对骨盆骨折均采取保守治疗，重点整复骶髂关节脱位而对骨盆变形的重视及纠正不够，因而康复较慢、合并症较多。目前的治疗原则：首先救治危及生命的内脏损伤及出血性休克等并发症，然后处理骨盆骨折。对腹腔脏器损伤，无论是实质性脏器损伤或空腔脏器破裂，均应在抗休克的基础上早期探查治疗。对较大动脉损伤，可采用放射性介入治疗，经导管选择性栓塞损伤动脉，有良好的止血效果［6］。也可应用气囊导管控制髂动脉破裂出血，便于后续的处理［7］。绝大部分骨盆环稳定骨折，出血来自静脉损伤和骨折断端，在转送病人和诊断过程中，由于骨折断端的移动可使出血不止，加重休克。因此，早期复位，恢复骨盆腔容积，对骨折做临时固定有重要意义。常用的临时固定方法有骨盆带捆扎、沙袋侧方挤压、髋关节制动等。最近的研究表明，早期应用骨盆夹或骨盆稳定器有良好的作用。Riemertal等［12］报道，创伤早期应用外固定可使急救期的死亡率从22%降到8%。在合并损伤中，对重要的骨骼损伤的稳定应作为急救处理程序的一部分。 后续处理 稳定性骨折 Tile分类A型骨折，骨折稳定，移位极少，无休克或休克较轻，一般多采用卧床休息4～6周，骨折即可愈合或接近愈合。 外固定架治疗 自20世纪70年代中期骨盆外固定器用于临床后表明，外固定器在固定不稳定性骨折的同时也具有控制出血的作用，而控制出血是降低重度骨盆骨折死亡率的首要环节；20世纪80年代骨盆骨折救治效果不断得到改善；20世纪90年代针对不稳定骨折伤后大出血休克，提出早期应用外固定器以控制出血的主张。近年来随着骨盆骨折解剖及生物力学方面的研究，普遍认为伤后早期手术固定不稳定型有利于减少并发症，缩短康复期和提高存活率［8］。外固定架治疗骨盆骨折具有以下优点：（1）损伤小，操作简单，固定可靠。（2）可调节性大，并发症少，在急诊室或手术室操作均可。（3）能控制骨折移位，有效减少骨盆容积控制出血，稳定血流动力学，有利于复苏及合并伤的进一步诊断处理。（4）可作为终末治疗，也可作为暂时固定和内固定的辅助治疗［9］。（5）有利于病人翻身和护理，减少了并发症。Garbuglia等［10］报道在骨盆骨折的出血性休克中有57%死于不可控制的出血，而在应用Hoffmann’s外固定架及其动脉栓塞后无一例因出血而死亡。Bassam等［11］指出，在骨盆前环骨折中应用外固定架可以较好地控制出血，但在后环骨折中要加动脉栓塞的治疗。它可以使不稳定性骨盆骨折重新获得稳定、迅速减轻疼痛、减少出血，并可使病人早期下床活动，减少并发症的发生等。一般认为，应用骨盆前环外固定架的适应证：（1）急诊处理，任何不稳定性骨折均可行外固定术，目的是稳