胆囊癌预后相关因素研究进展临床医学.docVIP

胆囊癌预后相关因素研究进展临床医学 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：胆囊癌预后相关因素研究进展临床医学 1 1 胆囊癌的组织类型 2 2 胆囊癌的转移状态 2 3 胆囊癌的分子生物学特性 5 4 胆囊癌的临床表现 6 5 胆囊癌的治疗 7 文2：胆囊癌２６例诊疗研究临床医学 7 1　临床资料 7 2　结果 7 3　讨论 8 3．1　胆囊癌的发病情况及病因 8 3．2　胆囊癌发病部位 8 3．3　胆囊癌的生长特点 8 3．4　胆囊癌临床分期 9 3．5　胆囊癌早期临床表现 9 3．6　辅助检查 9 3．7　 治疗 方法 9 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 胆囊癌预后相关因素研究进展临床医学 文1：胆囊癌预后相关因素研究进展临床医学 胆囊癌恶性发病率不高，一般发病率为（2～3）/10万人，但每年仍有近6000名患者死于胆囊癌［1］。胆囊癌的预后相当差，根据美国国家癌症数据库（NCDB）对10705例胆囊癌的统计，按AJCC分期，ⅠB期的胆囊癌患者中位生存期不超过2年，Ⅱ期的胆囊癌患者中位生存期更不超过1年，其中ⅡA期、ⅡB期的5年生存率为7%、9%，而Ⅲ期、Ⅳ期仅有3%及2%［2］。了解胆囊癌的预后相关因素有利于准确判断患者预后，选则恰当的治疗方法，提高患者生存率。本文就胆囊癌预后相关因素的研究进展作一综述。 1 胆囊癌的组织类型 大多数胆囊癌组织类型为腺癌（90%～95%），其他病理类型包括未分化癌（2%～7%）、鳞癌（1%～6%）及腺鳞癌，另外类癌、小细胞癌、恶性黑色素瘤、淋巴瘤及肉瘤则相当少见。Chang KM等［3］将鳞癌、腺鳞癌和腺癌比较，发现病理类型为鳞癌及腺鳞癌发生肝转移的患者明显多于腺癌，但患者临床表现差异无显著性。 在这些肿瘤类型中，一般分化程度高的肿瘤，患者生存期较长，预后越好，反之，预后越差。Rolf 等［4］对127例胆囊癌患者进行研究，指出高分化组患者预后明显优于中、低分化组（P），3组中位生存期分别为个月、个月、个月。Hiromichi Ito等［5］报道，高分化组的两年生存率为74%，而低分化组仅有27%。Bernard认为低分化的肿瘤更易发生淋巴结转移和肝脏浸润。 2 胆囊癌的转移状态 直接浸润 直接浸润是胆囊癌转移的主要方式之一，包括肿瘤对肝实质、门静脉、胰腺、十二指肠等脏器的侵犯。浸润的脏器、浸润的范围、深度均对治疗方法的选择、患者预后有着重要的影响。 Palat Balachandran等［6］根据117例患者研究发现，肿瘤的浸润深度和患者生存率成反比：肿瘤局限在黏膜层，2年生存率为%（10/14）；肿瘤位于浆膜层内，生存率为%（15/23）；肿瘤穿透浆膜层或累及1个临近脏器，生存率为25%（17/68）；肿瘤侵犯肝脏＞2 cm或累及2个以上脏器，生存率为%（2/12）。表明患者预后和肿瘤直接浸润深度显著相关。 Satoshi Kondo等［7］对128例胆囊癌患者的直接浸润方式进行 总结 ，将胆囊癌分为：肝床型（hepatic bed type，HB）、肝门型（hepatic hilum type,HH）、门床型（bed and hilum type,BH）、胆囊管型（cystic duct type,CD）及局限型（localized type,LC），见表1［7］。其中预后最好的是局限型，5年生存率达73%，而最差的是肝门型，此型的绝大多数患者已 发展 到Ⅳ期，5年生存率为6%。这可能是由于肝门型的肿瘤较易侵犯门静脉。 表1 胆囊癌直接浸润分型 淋巴结转移 胆囊癌的淋巴结转移是判断患者预后的重要指标之一。有淋巴结转移者生存期较无淋巴转移患者短。Xabier de Aretxabala等［8］报道：有淋巴结转移和无淋巴结转移的患者5年生存期分别为45%和70%。在Itaru Endo等［9］的研究中发现，淋巴结转移数量也和患者预后相关；1处淋巴结转移和多处淋巴结转移的患者2年生存率分别为%和0，结果显著（P=）；并且有多处淋巴结转移的患者术后易肿瘤复发。 按照胆囊的解剖特点，胆囊的淋巴引流位于肌层及浆膜层之间，而临床上发现的肿瘤往往已侵及该层。另外，胆囊淋巴引流途径较丰富，肿瘤细胞易通过这些引流途径转移至远处淋巴结。胆囊癌的淋巴转移方式主要有：胆囊-胰头后转移途径、胆囊-腹腔转移途径、胆囊-肠系膜转移途径。近来，Han-Ting Lin等［10］发现胆囊-肝门淋巴结转移也是胆囊癌淋巴结转移不容忽视的重要途径，有%（10/29）患者发现有肝门淋巴结转移。 胆囊癌淋巴结转移是判断预