非阻断肾血流肾背侧Brodt无血管区切口开放治疗巨大鹿角状结石临床医学.docVIP

非阻断肾血流肾背侧Brodt无血管区切口开放治疗巨大鹿角状结石临床医学 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：非阻断肾血流肾背侧Brodt无血管区切口开放治疗巨大鹿角状结石临床医学 1 1 临床资料 2 2 讨论 3 文2：双垂直法肾折叠和固定术治疗巨大肾积水 5 1 资料与方法 5 2 结 果 6 3 讨 论 6 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 非阻断肾血流肾背侧Brodt无血管区切口开放治疗巨大鹿角状结石临床医学 文1：非阻断肾血流肾背侧Brodt无血管区切口开放治疗巨大鹿角状结石临床医学 自1994年6月~2006年4月，近12年中，笔者对临床上16例巨块鹿角状结石施行手术治疗，采用常温下非阻断肾血流肾实质背侧brodt“无血管”区切开取石，取得较好临床效果，现报告如下。 1 临床资料 一般资料 16例患者中，男14例，女2例；单侧12例，双侧4例；年龄最小36岁，最大76岁；病程最短11年，最长35年，以反复发作腰痛血尿，尿石就诊。B超初诊16例，合并胆囊结石2例（男女各1例）；KUB+IVP检查诊断肾鹿角状结石，排除肾盂输尿管畸形与狭窄；术前肾功能、血清BUN、Cr正常，尿常规WBC（-），RBC（+），肝功能正常，空腹血糖、血脂、胆固醇正常，尿酸正常；术前对择期手术患者常规抗感染治疗1~2周，直至尿常规正常。查无出血倾向，并常规配血。 手术方法 连续硬膜外麻醉10例，局麻6例（局麻选择主要用于因脊柱强直、侧弯和体弱者）；双侧结石做分期手术，合并胆囊结石同期手术切除。手术选择12肋下斜切口显露肾脏和上段输尿管、肾盂，探查无结石、梗阻，肾盂输尿管水肿充血，扩张改变，不分离肾门血管及肾周组织；行右侧手术 时应注意分离肾周组织时损伤十二指肠。术中根据术前KUB+IVP结石影像，分析确认结石位置，用细针头刺探肾结石边界，于肾后方brodt“无血管区”切开实质、肾盂；对切口较大出血点采用2-0带针肠线距切口 cm做平行切沿的“U”形贯穿肾实质的缝扎止血。保持术野清晰，如结石显露好，无肾盂粘连嵌卡，容易取出，如有粘连嵌卡，松动困难，应用神经剥离器小心剥离结石周围的组织，不要强行钳取，损伤肾盂黏膜组织和造成肾组织撕裂、出血。宜小心用取石钳轻轻活动后取出，边吸除肾盂内积血边探查细小结石，取石钳小心取出，注射器抽取庆大霉素加生理盐水冲洗肾盂肾盏，吸引器吸尽血块和积液，探查确认无残石，采用肾切口下端置入肾盂造瘘管，2-0带针肠线做切口全层连续缝合肾实质。观察切口对合良好，无活动性出血存在，造瘘导管引流通畅，冲洗观察确认未见活动性出血存在，皮下深部放置引流管，分层关闭手术切口，完成手术。术后观察尿量和引流管、造瘘管引流量，尿色等。持续抗感染、止血、对症治疗，包括每日1~2次庆大霉素生理盐水冲洗肾盂。术后3日拔除皮下引流，术后8天内卧床休息，禁止下床活动，以免增加肾活动性出血。造瘘导管于术后18~23天，行造影确认，肾盂输尿管通畅，夹管1天无腰痛、发热、排尿正常，方能拔除，避免尿瘘的发生。 结果 本组手术所需时间90~110 min；术中出血150~400 ml，术中6例输血，血量200~400 ml。取出结石最小 cm× cm，最大为5 cm× cm，单侧1次性取尽结石15例，1例残留结石，术后1个月B超确认下段肾盂内 cm× cm残石，术后3个月经ESWL清除。所有手术患者，术后无并发感染，手术前和手术后血清BUN、Cr正常，无一例肾功损害。术后尿血于3~8天后消失，无一例术后肾损伤大出血；术后造瘘13~18天取除，无尿瘘发生；术后住院24~28天；随访仅11例，5例失访，最短为1个月，最长术后10年，B超无结石复发。非阻断肾血流肾背侧brodt“无血管”区切开肾实质开放取石，是取除大块鹿角结石和复染性充填性肾结石较好的办法。 2 讨论 肾结石为全球性高发常见疾病，在泌尿系统结石中占35%，左右肾发病相似；同时双侧性肾结石占10%［1，3］。随临床结石微创 治疗 的进展，体外冲击碎石（extracorporeal shoek wave litho tripsy,ESWL），肾镜肾穿刺碎石（percotaneavs nephrosta lithamy,PCNL）的临床应用，90%以上结石患者可在微创下进行治疗，无需肾开放手术。但鹿角状结石块大，多充填整个肾盂、肾盏，常合并感染、肾损害，是ESWL及PCNL相对禁忌，仍需开放手术治疗［1，4］。临床上开放肾手术取石创伤大、风险高，其肾损害、术中大出血、术后感染、尿瘘、肾内残留结石等非常麻烦。我们进行非阻断肾血流开放取石，体会到：（1）术前除认真分