抗菌药物的合理使用 .pptx

抗菌药物的合理使用抗菌药物分类6、大环内酯类(红霉素、阿奇霉素) 7、其他抗生素(克林霉素、磷霉素) 8、糖肽类 9、喹诺酮类(诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星) 10、?磺胺类(复方磺胺甲噁唑)抗(耐)药性(resistance) 1、含义:固有耐药,intrinsic resistance:又称天然耐药,由细菌染色体基因决定,代代相传。 获得性耐药,acquired resistance:是指细菌在接触抗生素后,改变代谢途径,使自身不被抗菌药物杀灭的抵抗力。这种耐药菌可通过耐药基因的传代、转移、传播、扩散、变异等,形成高度和多重耐药。交叉耐药,cross resistance:细菌对某种抗菌药产生耐药性后,对其他从未接触的抗菌药也产生耐药性。 抗(耐)药性(resistance) 2、细菌耐药性变异的趋势:近年来临床上发现的耐药细菌的变迁有 以下6个主要表现: 1、??耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)感染率增高 2、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)引起感染增多 3、耐青霉素/jibing/feiyan.htm肺炎球菌(PRP)在世界范围,包括许多国家和地区传播 4、??出现耐万古霉素屎肠球菌(VRE)感染 5、??耐青霉素和耐头孢菌素的草绿色链球菌(PRS)的出现 6、?产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)耐药细菌变异。 抗(耐)药性(resistance) 3、幸免细菌耐药性的产生: 1、合理选用抗菌药 2、足够的剂量和疗程 3、必要时联合用药 4、有计划的轮换供药 5、??开发新的抗菌药。 β-内酰胺类抗生素 1、 分类:青霉素类、头孢菌素类、其他β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制药、β-内酰胺类抗生素复方制剂。青霉素G(penicillin G)〔抗菌作用〕窄谱 ,对G+球菌、G+杆菌、G－球菌、螺旋体及不产β-内酰胺酶的厌氧菌有良好活性。 β-内酰胺类抗生素 1、过敏反应: 皮肤过敏、血清病样反应较多见; 过敏性休克:最严重,表现有循环衰竭、呼吸衰竭和中 枢抑制。 2、局部刺激症状:红肿、疼痛、硬结; 3、大剂量应用可引起精神错乱、抽搐;高血钾症或高钠血症。 β-内酰胺类抗生素〔临床应用提示〕 详细询问患者有无过敏史 用前要按规定方法进行皮试(浓度为500单位/ ml,皮内注射0、05 ml～0、1 ml)。 一旦出现过敏性休克症状,应马上肌注0、1%的肾上腺素0、5 ml～1 ml,临床症状无改善者,半小时后重复给药1次,同时配合其他对症治疗。 β-内酰胺类抗生素青霉素类药物为杀菌性抗生素,杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低,在短时间内有较高的血药浓度时对治疗有利。若采取静脉滴注给药,宜将一次剂量的药物溶于约100ml输液中,于0、5小时～1小时内滴完。一则可在较短时间内达到较高的血药浓度,二则可减少药物分解并产生致敏物质。?头孢菌素类 第一代 常用品种有头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克洛等。其中除头孢唑林只能供注射外,其他的均可用于口服。/jibing/feiyan.htm肺炎链球菌(但肠球菌耐药)、葡萄球菌(包括产酶菌株)、/jibing/liugan.htm流感嗜血杆菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌、志贺菌等。不同品种的头孢菌素能够有各自的抗菌特点,如头孢噻吩对革兰阳性菌的抗菌作用较优,而头孢唑林则对某些革兰阴性菌有一定作用。?头孢菌素类 第二代 出现低凝血酶原血症或血小板减少。主要品种有头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安等 对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代相近或较低,而对革兰阴性菌的作用较为优异,表现在: 1、??抗酶性能强:一些革兰阴性菌(如大肠杆菌、奇异变形杆菌等)易对第一代头孢菌素耐药。第二代头孢菌素对这些耐药菌株常可有效。 2、??抗菌谱广:第二代头孢菌素的抗菌谱较第一代有所扩大,对奈瑟菌、部分吲哚阳性变形杆菌、部分枸橼酸杆菌、部分肠杆菌属均有抗菌作用。 ?头孢菌素类 第三代 头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能普遍低于第一代(个别品种相近),对革兰阴性菌的作用较第二代头孢菌素更优越。头孢他定、头孢派酮、头孢曲松等 ?头孢菌素类 1、??抗菌谱扩大:第三代头孢菌素的抗菌谱比第二代又有所扩大,对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、不动杆菌、消化球菌、以及部分脆弱拟杆菌有效(不同品种药物的抗菌效能不尽相同)。关于粪链球菌、难辨梭状芽胞杆菌等无效。 2、??耐酶性能强:对第一代或第二代头孢菌素耐药的一些革兰阴性菌株,第三代头孢菌素常可有效。 ?头孢菌素类 〔临床应用〕 第一代主要用于敏感菌所致的呼吸道和尿路感染、皮肤和软组织感染; 第二代可用于敏感菌所致/jibing/feiyan.htm肺炎、胆道感染、菌血症、尿路感染和其他组织器官感染; 第三代用于治疗对其他多数药物耐药的