早产儿脓番毒血症.ppt

该患儿感染高危因素： 1，早产（孕34周）、 2， 胎膜早 破（三天）、 3，有创操作（气管插管）;新生儿脓毒血症是指病原体（主要指细菌） 侵入新生儿血液循环，并在其中生长繁 殖，产生毒素而造成全身性反应。 ;新生儿脓毒症是一种重症感染性疾病，特 别是早产儿，发病率及病死率均较高，若 不能早期诊治，病情常急剧恶化，是新生 儿期死亡的重要原因之一。由于其发病隐 匿，临床表现无特异性，早期诊断较为困 难。 ;早产儿感染发生率高;早产儿感染发生率;VLBW/ELBW感染;易感的内在因素;生物屏障;易感的外在因素;临床诊疗措施;静脉内置管;全胃肠外营养（TPN）;机械通气;VLBW 机械通气与败血症;药 物;抗生素的应用及应用时间是导致早产儿血流感染的重要危险因素 长期应用三代头孢菌素使超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）细菌感染的风险明显增加 长时间用广谱抗生素与院内真菌感染密切相关 ;肾上腺皮质激素：免疫抑制作用 H2受体阻滞剂：抑制胃酸，与细菌和真菌的感染和定植相关 ;环境因素;洗手的依从性;根据发病日龄;病因及病原学构成 ;病原学构成;早产儿严重感染的危害;早期诊断、及时处置很关键;早期临床表现：; 一，心率增快 ： （3），新生儿脓毒血症易引起循环障碍，表现为感染性休克，在早期为代偿期，交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺大量释放，加上内毒素本身的拟交感神经作用，可致心率增快 2019年美国危重医学会发布的小儿感染性休克诊疗指南指出小儿发热、心动过速、血管扩张是感染时共有的炎症反应三联症。早产儿多有心电监护，详细观察容易发现。 ; 一，心率增快 ： 国内资料显示：50%脓毒血症早产儿以心率增快为首发表现，超过2/3的患儿病程中出现过心率增快，其灵敏度为72.1%，且体温升高患儿也伴有心率增快，因此对于较原基础心率增快的患儿应高度重视，不能因为其常见而忽略潜在的危险。 ;（二）体温异常： 当机体发生感染时，病原的代谢产物或其 内外毒素刺激宿主细胞分泌各种炎性介 质，如IL-1、IL-6、TNF、干扰素等作用于 机体的血细胞和单核巨噬细胞系统，释放 内源性致热原，作用于下丘脑前部的体温 调节中枢，使产热大于散热，导致病理性 的体温升高。 ;（二）体温异常： 但是新生儿，特别是早产儿，由于体温中枢发育不完善，相对表面积大，易于散热，感染易导致循环不良等因素，不一定会出现传统意义上的发热，有些仅表现为较基础的体温上升一定幅度。体温不升在临床上并不常见，可能由于早产儿大多在暖箱中的缘故。 ;（二）体温异常： 要注意体温的变化，较患儿原体温基线上升1度,24h内反复≥2次 ，应当警惕感染的可能。如果患儿出现持续或反复的体温升高，要高度怀疑感染，并积极处理 ;（三）血糖波动 新生儿脓毒血症还易出现血糖波动，这是因为感染时糖的代谢率增加，平均葡萄糖的消耗率约是健康儿童的3倍，糖的摄入减少，糖原异生的功能不足，肝糖原的储存不足，所以易并发低血糖。;（三）血糖波动 另外，新生儿在严重感染应激条件下，由于儿茶酚胺分秘增加促使糖原分解加快，糖原异生作用加强，血中高血糖素、皮质醇分泌增加，也易发生高血糖。 血糖波动的影响因素较多，特别是输糖波度、速度及餐后等，但其灵敏度较高，一旦出现，要引起重视，注意除外有无感染因素。 ;CRP测定 CRP因敏感度高，测定方法简单、经济，目前广泛应用，具有很好的指导意义，但也要注意弃特异性不强的问题，即使不合并感染的健康新生儿，也可因分娩过程的应激反应造成CRP等急性时相蛋白增高。 ;降钙素原（PCT)测定 降钙素原（PCT)测定对于诊断脓毒血症是有很高的早期诊断价值，对于新生儿，PCT不受母体水平和窒息缺氧损伤而引起的急性炎性反应的影响，仅与自身细菌感染严重程序有关;降钙素原（PCT)测定 PCT临界值时，诊断新生儿脓毒血症较常规实验室指示有更好的敏感情和特异性，对评估疗效和预后也有重要价值。Gui-bourdenche等研究发现PCT在新生儿出生24h内生理性升高，在细菌感染中明显升高，诊断脓毒血症最佳预测值为PCT2.5。脓毒血症患儿PCT阳性率高达90.4%，其中PCT≥2.5 88.5%。;CD64 CD64是IgG Fc片段受体，细菌感染时，受到细菌细胞壁的脂多糖和粒细胞集落刺激因子、干扰素等因子刺激，可使其在中性粒细胞表面大量表达，在中性粒细胞吞噬和杀菌中起重要作用，对诊断新生儿脓毒血症有较高的敏感度和特异度。CD64阳性率高达95.1% 。;小 结; 谢 谢;;演讲完毕 谢谢下载