神经精神疾病诊断学课件模板-048(共66).pptx

《神经精神疾 病诊断学》 课件模板-48《神经精神疾病诊断学》:第十七章大脑各叶症状群 syndromes of cerebral lobes第十七章大脑各叶症状群syndromes ofpp r pk r o I I nhA ?大脑分为左右两大脑半球，大脑半球又划 分为额叶、顶叶、额叶、枕叶及岛叶。大 脑各叶病损时可出现一系列相应的症状群。 病灶部位、病原性质和病程演进均影响症 状。本章讨论大脑各叶症状群，第三、四 脑室症状群。并将具有此症状群的疾病进 行鉴别。《神经精神疾病诊断学》:第一节 额叶症状群frontallobe syndrome第一节 额叶症状群frontal lobe syndrome：毓叶位于大脑的前部，有四个主要的脑回, 即中央前回、额上回、额中回及额下回。 额叶病损时主要引起随意运动、言语、颅 神经、植物神经功能及精神活动等方面的 障碍。【病因】颅脑外伤波及颅前窝、大脑前、中动脉到 额叶的分支病变、鼻窦感染、额叶肿瘤及 垂体卒中时，均可出现额叶症状。【临床表现】1.颅神经麻痹:颅前凹肿瘤或局限蛛网膜《神经精神疾病诊断学》:第一节 额叶症状群frontallobe syndrome第一节 额叶症状群frontal lobe syndrome：2. 运动障碍:额叶刺激性病变，出现对侧 上、下肢或面部的抽搐一杰克逊氏癫痫； 全身性癫痫大发作；瘫痪发作。3. 反射异常:额叶运动前区病变，对侧出 现强握反射、摸索反射、犬反射及早期出 现对侧紧张性反射，对侧上肢勒李(Leri) 氏反射。4. 额叶性共济失调:额叶病变，区半数患 者出现坐立、行走障碍、转身不稳，易向 病灶对侧倾倒。《神经精神疾病诊断学》:第一节 额叶症状群frontallobe syndrome第一节 额叶症状群frontal lobe syndrome：5. 运斯桂失语:完全运动性失语，患者完 全失去讲话能力，但发音及舌运动肌能良 好；部分运动性失语，患者能发出一定言 语，但词汇贫乏，言语缓慢，语法错误， 常说错话。6. 植物神经功能障碍：出现心率、血压变 化及胃肠功能障碍。7. 精神障碍:早期出现近记忆力障碍，无 记忆力尚保存。随病变进展，远记忆丧失, 并出现表情淡漠、注意力不集中。《神经精神疾病诊断学》:第一节 额叶症状群frontallobe syndrome第一节 额叶症状群frontal lobe syndrome：祷绪易波动，性欲冲动、激动、易怒为额 叶病变的特征。8.失写症、违拗症、木僵状态:患者不能 听写和自动书写，即书写不能症。出现对 于施加给患者的任何动作都是表示抗拒， 即违拗症。亦出现木僵状态，患者不食不 语，面部表情常固定不变，对内外刺激无 反应。这种状态可持续数小时、数周、数 月。【鉴别诊断】（一）脑动脉硬化症（cerebral《神经精神疾病诊断学》:第一节 额叶症状群frontallobe syndrome第一节 额叶症状群frontal lobe syndrome：造种记忆障碍可有明显的波动，常出乎意 料地突然恢复。晚期记忆衰退，思维困难, 言语迟钝。情感障碍，病初以情绪抑郁最 突出，晚期情感呆滞，并有强哭、强笑。 性格改变表现为敏感、多疑及被害妄想。 有些患者晚期痴呆。神经系统检查，眼底 动脉变细，反光增强，出动静脉交叉压迹 现象。头颅CT局限性低密度区。《神经精神疾病诊断学》:第一节 额叶症状群frontallobe syndrome第一节 额叶症状群frontal lobe syndrome：血胆固醇、甘油三酯、脂蛋白增高时应考 虑为动脉硬步的可能。(二) 垂体卒中(pituitary apop I exy) 垂体卒中时体积增大，鞍内压另增大，压 迫额叶底部，出现视神经、视交叉的麻痹, 亦可出现III、IV、VI颅神经麻痹。当压迫 丘脑下部时，则出现意识障碍。(三) 额叶脓肿(f ronta I sbscess) 多继发于其他部位的感染病灶，多有发热 史，起病急。《神经精神疾病诊断学》:第一节 额叶症状群frontallobe syndrome第一节 额叶症状群frontal lobe syndrome：崗围血象和脑脊液检查，多形核白细胞增 高。除具有前额部疼痛、呕吐、视乳乳头 水肿外，常有脉搏缓慢。血压升高、脉压 增宽、呼吸变慢、精神症状，最早常为记 忆力丧失，尤其是近记忆力的减退或丧失, 而远记忆保存，病变加重、远近记忆均消 失。人格改变多表现为易怒、欣快、幼稚 行为。这些精神症的发生率均为60%左右。《神经精神疾病诊断学》:第一节 额叶症状群frontallobe syndrome第一节 额叶症状群frontal lobe syndrome：褊痫发作亦为额叶脓肿常见症状。多为全 身大发作，也可由局限性癫痫演