无创呼吸机的临床应用.ppt

新的通气模式1----PAV PAV(Proportional Assist Ventilation)成比例辅助通气 新一代辅助通气模式 基本概念 辅助并扩大病人的通气量 1:1 2:1 ASSIST (Paw) EFFORT (Pmus) PAV有的优势 病人舒适度提高 人机同步性提高 气道峰压降低 镇静药物使用减少 减少过度通气 减少肌肉萎缩 最生理化的通气模式 Average Volume Assured Pressure Support 平均容量保证压力支持 AVAPS自动调节压力支持水平，以保证病人获得足够的潮气量 AVAPS可用于BiPAP? Synchrony中除CPAP以外的所有模式：S，S/T，T，PC 新的通气模式2---- AVAPS AVAPS AVAPS可以理解为自动的BiPAP 根据设定的目标潮气量,自动调节病人的吸气压力(IPAP) AVAPS的优点 AVAPS配合BiPAP技术和Auto-Trak机制 触发和切换灵敏度 高峰流速 漏气补偿 IPAP值随着每一次呼吸逐渐改变 改善病人的舒适性和同步性 该机制是基于潮气量而不是分钟通气量 在改善病人舒适性和同步性的基础上，提高机械通气的安全性 可以用于各种类型的病人 远期可减少医护人员的工作量 6.初使参数设置 英国胸科学会2002年推荐治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性高碳酸血症性呼吸衰竭时，通气模式和参数设置为：S/T模式，呼气气道正压为0.39-0.49KPa（4-5cmH2O），吸气气道正压（IPAP）为1.18-1.47KPa（12-15cmH2O），并逐渐增至1.96KPa（20cmH2O），备用支持频率为15/min,备用I:E为1:3。 治疗的时间和疗程 尚未有明确的标准。 多数文献报导每次用3-6小时，每天1-3次。 也有报导夜间睡眠时应用。 急性呼吸衰竭治疗3-7天，慢性呼吸衰竭可长期应用。 7.主要监测指标 主观反应 主要生命体征 （RR呼吸频率是否稳定，辅助呼吸肌是否减轻Bp,HR,P) 呼吸生理指标（血氧饱合度，潮 气量，动脉血气等） 面罩情况（舒适度及漏气情况） 有无并发症（胃胀气，面部皮肤坏死，呼吸道 分泌物潴留） 8.疗效判断 经有效NPPV治疗，绝大多数患者应在1-2小时内主观症状及气体交换指标明显改善。轻中度二氧化碳潴留应在4-6小时好转。 正规NPPV治疗1-2小时后应全面评估患者的一般状况及动脉血气结果。 应用无创通气临床应用的策略 积极的常规治疗 鼻/面罩通气 1-2小时后如无改善 (PaCO2 ? 16%, pH7.30) PaO2 ≤5.3 Kpa 气管插管和有创通气 常规脱机 面罩无创通气协助脱机 HARMONY操作程序--连接管路 报警及电源指示器 操作控制面板 显示屏 压力接通关闭按钮 回路连接处 湿化液 AC电源指示灯 DC电源指示灯绿色 高优先级别警报 低中优先级别报警黄色 加热湿化按钮 斜坡按钮 警报静音按钮 滚动按钮 警报重置按钮 用户按钮 电源入口输入端 软线固定装置 通信连接端口 软线固定装置 Rd卡连接部位 过滤器盖 IPAP EPAP 呼吸频率 吸气时间 转换模式 估计漏气率（之前6次平均值） 呼吸频率 每分钟通气量 潮气量 加热湿化设置 1、同时按右侧用户键 及报警静音键 显示开锁图标： 转换模式 2、按右侧用户键 进入下一设置屏幕并调节IPAP： 2、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节EPAP： 3、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节BPM： * * * * This graphic illustrates the interaction between patient effort or P muscle and the assist supplied by PAV. In the first example on the right hand side of the slide, patient effort is amplified in a 1:1 proportion. In the second example, PAV amplifies the patient’s inspiratory effort in a 2:1 proportion. Airway pressure or Paw is not preset; the proportionality of support determines the extent to which the patient’s effort is amplified. Paw will vary depending