严重题脑损伤临床瑞关注问题.ppt

高渗综合症 脑组织脱水 颅内负压 脑血管机械牵拉\扭曲\撕裂 颅内出血 血渗透压>400动物试验证明无一例生存. 高钠血症与死亡率 血钠150~ 159 mmol/ L 时, APACHEⅡ ( 25± 5) 分, 病死率为34% ; 血钠≥160 mmo l/ L, 病死率95%; 高钠血症伴有意识障碍的患者病死率86%; 高钠血症伴无意识障碍的病死率17%; 原发病为中枢神经系统的患者病死率为81%; 非中枢神经系统的为16%; cerebraledema 高钠血症与临床 严重题脑损伤临床瑞关注问题 ? 手術, CSF引流, 減壓 升壓劑, Colloid 腦灌流壓上升 CPP 腦部血容積減少 CBV 顱內壓下降 ICP 血管收縮 Constriction 血液黏稠度減少、 二氧化碳降低、 代謝率減少、氧氣運送率增加, Mannitol。 頭抬高30度, 頸部正中位、靜脈回流增加、 病人鎮靜、與呼吸器合作、 胸腹壓減少。 循环 (Constriction cascade) 脑灌注压监测 监护脑灌注压(CPP)更为重要 脑灌注压(CPP)维持在50~70mmHg是较理想的. (II) 采用补液或血管升压药使 CPP >70mmHg,临床应注意此方法可诱发ARDS. (II) 脑灌注压(CPP)<50mmHg死亡率增加. (III). The solid line A indicates intact autoregulation: CBF is kept constant when cerebral perfusion pressure (CPP) increases from A1 to A2. CBF与CPP Lund假说 3 血压控制现状 脑灌注压阈值： CPP ≥60mmHg(2001-2005) Lund:>50mmHg（2003） 但避免：CPP<50mmHg 维持 ICP < 20 mm Hg The CPP value to target lies within the of 60~70mmHg. CPP=MAP-ICP MAP= CPP+ICP(20/50) 70mmHg≤MAP ≤120 临床控制目标 项目 损伤 严重损伤 目标ICP(mmHg) ＞25 ＞35 ≤20 BP(mmHg) BPs ＜100 ＜90 ≥100 ＞160 ＞180 个体化BPm ＜80 ＜70 个体化 ＞110 ＞120 个体化CPP(mmHg) ＜60 ＜50 ≈60 ＞70 ＞80 ≈60 血压 降颅压 下降 不处理 居高不下 SBP>180mmHg DBP>120mmHg 缓慢降压 不低于原血压80% 降压治疗要寻求平衡点 严重颅脑损伤降压原则 严重颅脑损伤降压原则:不扩张静脉，不直接影响颅内压(ICP) 不升高颅内压: 尼卡地平 拉贝洛尔 乌拉地尔(压宁定)? 升高颅内压: 硝普钠 硝酸甘油 继发性脑损伤几乎与低氧血症和低血压相关 Department of Pediatrics, University of Utah, Salt Lake City, Utah. Department of Neurological Surgery, University of Washington, Seattle, Washington. Department of Neurological Surgery, Weill Cornell Medical College, New York, New York. Brain Trauma Foundation, New York, New York. Carolinas Rehabilitation, Charlotte, North Carolina. Department of Neurosurgery, Emory University, Atlanta, Georgia. Department of Neurosurgery, San Francisco General Hospital, S