流行病预防学-本4-2振动.ppt

2、雷诺氏现象： 发作部位：从手指尖开始，向近端发展，界限分明，色如白蜡，重者可扩至全手变白，常称为死指，死手。 发作时手指冰冷，先为白色，持续几分钟可转为紫绀，伴有疼痛。发作结束后，手部发红，有胀感。 白指发作一般持续15分钟至1小时，个别可达两小时，活动，加温可缓解症状。 白指左手较右手多见，二、三、四指多见，严重者白指可波及多个手指，如足部接触振动，足趾也可受累。 3、感觉障碍： 痛觉、振动觉、两点辨别觉减退、感觉减退呈手套样分布。 4、骨关节、肌肉改变 部位：指、掌、腕骨、肘、肩关节 骨质改变：骨质增生、骨皮质增厚、骨质疏松、空泡形成、骨岛形成、骨关节变形。 手部骨间肌、大小鱼际肌萎缩。 （四）发病机制 1、手部长期接触振动和握持工具，使局部组织压力增加，影响血管内皮细胞功能，继之损伤内皮细胞，致使内皮细胞产生的收缩因子释放增加，引起局部血管收缩。内皮细胞损伤引起血管内膜增厚、管腔狭窄甚至阻塞，同时，由于内皮细胞产生的松驰因子释放减少，使血管舒张的反应性降低，抗血小板凝聚功能减低而致局部血管阻塞过程加剧。 由于振动使肢端血管痉挛造成局部缺血，导致血管营养障碍，长期作用可使小动脉血管内膜下纤维组织增生，管腔狭宰，遇冷出现白指。 2、振动可使交感神经兴奋，躯体-交感神经反射使手部血管运动神经原兴奋性增强，引起肢端血管紧张性增强。 3、振动可促进机体的免疫反应，α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白、结合珠蛋白、IgG、IgM水平增高，形成抗体，导致局部缺血。 （五）诊断原则及分期 1、诊断原则 （1）有明确接触振动的职业史和工龄。 （2）作业环境劳动卫生条件调查。 （3）临床症状：振动性白指（主要依据） （4）实验检查。 2、诊断分期 （1）观察对象：具有长期从事手传振动作业的职业史，出现手麻、手胀、手痛、手掌多汗、手臂无力和手指关节疼症状，并具有下列表现之一者 ①手部冷水复温试验复温时间延长； ②指端振动觉和手指痛觉减退。 （2）轻度手臂振动病：具有下列表现之一者 ①白指发作累及手指的指尖部位，未超出远端指节的范围，遇冷时偶尔发作； ②手部痛觉、振动觉明显减退或手指关节肿胀、变形，经神经－肌电图检查出现神经传导速度或远端潜伏时延长。 （3）中度手臂振动病：具有下列表现之一者 ①白指发作累及手指的远端指节和中间指节（偶见近端指节）常在冬季发作； ②手部肌肉轻度萎缩，神经－肌电图检查出现神经源性损害。 （4）重度手臂振动病：具有下列表现之一者 ①白指发作累及多数手指的所有指节，甚至累及全手，经常发作，严重者可出现指端坏疽； ②手部肌肉明显萎缩或出现“鹰爪样”手部畸形，严重影响手部功能。 （六）治疗原则 1、神经营养药 2、物理疗法 3、药物疗法 4、中药治疗 5、手术治疗 （三）临床表现 1、主诉： 自主神经症状：头疼、头昏、失眠、乏力、记忆力减退或植物神经功能紊乱表现。 手部症状：手麻、手痛、手胀、手凉、手掌多汗。手痛多在夜间发生，寒冷可促使疼痛发作。其次为手僵、手颤、手无力。 2、雷诺氏现象： 局部振动引起的手指间歇性发白或发绀，也称振动性白指。 发病时间：多在冬季全身受冷的刺激下发作，发病时伴有手麻、手凉。 *