耳鼻喉科常见急诊讲课文档.pptVIP

第一页，共25页。 耳廓化脓性软骨膜炎 病因：外伤，手术，周围感染扩散。致病菌：绿脓杆菌及金葡菌。 临床表现：症状：局部疼痛伴发热食欲不振等全身症状。 体征：红肿—脓肿—软骨坏死—耳廓变形 治疗：脓肿形成前：大剂量抗生素 脓肿形成后：切开排脓，去除死骨，充分引流 第二页，共25页。 局限性外耳道炎 病因：常见于挖耳、进水；其它见于中耳炎、外耳道湿疹；全身情况差；常见致病菌为金葡菌。 临床表现： 症状：耳痛，咀嚼或张口时加重；耳聋；小儿？ 体征：局部红肿隆起—软化呈黄色—破后流脓；牵拉耳廓或按压耳屏引起疼痛 诊断与鉴别诊断 ： 急性乳突炎伴耳后骨膜下脓肿 治疗： 未成熟：局部碘酊或鱼石脂软膏涂抹，严禁此时切开。 成熟：未自行破溃者沿外耳道长轴方向切开。 第三页，共25页。 弥漫性外耳道炎 病因：同局限性外耳道炎。 临床表现 急性：症状同疖肿；体征：充血肿胀，分泌物或脱屑—肿胀明显，狭窄—外耳道死骨形成，耳廓肿胀。 慢性：症状为痒，刺激感。体征：外耳道皮肤增厚表面有分泌物或脱屑，严重者外耳道狭窄。 诊断及鉴别诊断 1.外耳道湿疹 ：痒，液 2.化脓性中耳炎：症状体征在中耳 治疗 急性：抗生素或激素药水耳浴或小纱条填塞。 慢性：清洗，皮质类固醇软膏局部涂抹，狭窄者手术。 第四页，共25页。 外耳道异物 分动物性，植物性，非生物性。儿童多见。 病因 临床表现： 症状因异物不同各异。检查可见。 治疗：1.圆滑异物：小钩，不用镊子 2.动物：香油、甘油或麻醉剂淹毙后吸出或夹出 3.植物膨胀：95%酒精脱水缩小后取出 4.不配合的小孩：全麻取避免损失外耳道及鼓膜 5.其它过大异物外耳道切开后取出 第五页，共25页。 鼓膜炎 急性鼓膜炎和大疱性鼓膜炎 大泡性鼓膜炎 病因：病毒或支原体引起 临床表现：耳痛剧痛突然发生并迅速加重，大疱破裂后疼痛减轻；疱破后流水；耳聋耳鸣耳闷；眩晕少见。查体：鼓膜松弛部隆起呈淡黄色或红色，疱破后呈暗红色或黑色。疱疹以外的鼓膜正常。 鉴别诊断：急性中耳炎 治疗：未破者针尖刺破，已破者抗生素滴耳液滴耳。口服抗生素预防感染。 第六页，共25页。 分泌性中耳炎 病因：咽鼓管功能障碍；感染；免疫 临床表现： 1.听力下降，耳内闭塞感，耳鸣，耳痛 2.鼓膜内陷，光锥变短或消失，有积液时鼓膜呈淡黄色或橘黄色，并可见液平。 3.辅助检查 鉴别诊断：鼻咽部肿物，脑脊液耳漏，外淋巴漏，粘连性中耳炎 治 疗：非手术治疗：局部治疗，全身治疗，病因治疗，咽鼓管吹张 手术治疗：穿刺—切开—置管 CO2激光打孔 第七页，共25页。 急性化脓性中耳炎 病因：乙型溶血性链球菌，金葡菌，变形杆菌和Ⅲ型肺炎球菌。感染途径。 临床表现 症状：耳痛，耳鸣，耳聋及耳流脓；全身症状 体征：充血—膨隆—灯塔征 并发症 急性乳突炎 治疗 1.全身治疗 抗生素 2.局部治疗 3.病因治疗 第八页，共25页。 周围性与中枢性眩晕的一般特征 眩晕类型 眩晕程度 伴发耳部症状 伴发前庭神经症状 体位及头位影响 发作持续时间 意识状态 中枢神经系统症状 自发性眼震 冷热试验 第九页，共25页。 突发性耳聋 定义 病因：感染，供血障碍，肿瘤，外伤，药物中毒，自身免疫，先天性，特发性，精神心理 治疗1.糖皮质激素 2.改善血液流变学、扩血管及纤溶治疗 3.抗病毒治疗 4.低钠饮食 5.高压氧舱治疗 6.其它：银杏叶制剂、维生素以及改善内耳能量代谢的药物 第十页，共25页。 面瘫 中枢性面瘫与周围性面瘫的区别 贝尔麻痹 Bell palsy 5个2 20-40多岁多见，