经自然腔道腔镜手术.doc

经自然腔道腔镜手术 目录 TOC \o "1-9" \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：经自然腔道腔镜手术 1 1　NOTES的起步和发展 2 2　NOTES技术现状 3 3　NOTES技术要点 5 4　结语 6 文2：经乳晕腔镜手术与开放手术治疗良性甲状腺肿瘤的临床对比观察 7 1资料与方法 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 经自然腔道腔镜手术 文1：经自然腔道腔镜手术 1987年Mouret完成了第1例腹腔镜胆囊切除术，1991年Fletcher和Stoker等报道了腹腔镜下经胆囊管途径胆总管探查术及腹腔镜下胆总管切开治疗胆总管结石的经验。目前腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的金标准，腔镜外科技术已经较成熟，可以进行胆道手术、直肠癌根治、右半结肠切除等，而且延伸到妇科、泌尿外科等领域。腔镜外科手术有着创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后恢复快、高危患者能耐受等优点，微创治疗的理念已被广泛接受，并且不断有新的微创技术发展。经自然腔道腔镜手术（natural orifice traluminal endoscopic surgery，NOTES）是一个新的术语，即经身体的自然孔道置入软性内镜，通过其切口经内镜潜道置入操作器材进行消化道壁外的手术［1］ 1　NOTES的起步和发展 NOTES始于1998年，美国5所大学的有关专家组成了一个名为“Apollo”的小组进行该方面的研究，其中经胃途径腔镜手术是该小组最早的一项，1999年Apollo在约翰霍普金斯大学医学院开展了活体动物经胃腹腔镜手术，并于2004年发表了经口、经胃置入上消化道内镜，用内镜的电凝针切开胃壁，将胃镜经胃壁切口置入腹腔进行腹腔探查及肝活组织检查的动物实验报道［２］，从而正式提出了NOTES这一概念，这也是第1次公布NOTES实验资料。同年，印度和Rao进行了7例人体经胃阑尾切除术［３］ 继之有学者分别发表了内镜经胃行输卵管结扎和胆囊切除及胆囊－胃吻合的动物活体生存实验，证实了NOTES技术的可行性［４-５］ 法国斯特拉斯堡大学 医院 Marescaux领导的小组于2007年4月2日完成了世界首例临床腹部无瘢痕的经阴道腔镜胆囊切除术［６］。手术中除了在脐部插入气腹针维持气腹外，腹部无任何手术切口。这是人类第1次完成的真正意义上的临床NOTES手术，是NOTES的一个里程碑。2008年3月印度Palanivelu等［７］报道完成首例临床经阴道阑尾切除。 2005年7月，美国胃肠内镜医师学会（American society of gastrointestinal endoscopy， ASGE）和美国胃肠内镜外科医师学会（society of American gastriontestinal and endoscopic surgeo， SAGES）在纽约成立了由14位专家组成的工作组，即自然腔道手术评估与研究协会 （natural orifice surgery coortium for assessment and research， NOSCAR），并于10月发表了白皮书， 总结 了NOTES的研究成就，列出了开展这项工作必要的步骤和指南，指出了目前NOTES发展需解决的主要问题和未来研究的方向［８］。2006年3月，NOSCAR在美国亚利桑那州召开了第2次会议,会议认为开展NOTES工作的技术屏障并非不可克服，新的器械和设备正在研发和实验中。 2　NOTES技术现状 自2005年消化会议周(digestive diseases week，DDW)后，大量有关NOTES的工作及研究展开，2006年SAGES年会上各界提出了关于NOTES的工作及治疗经验。NOTES首先需要建立进入腹腔的途径（多应用针状刀在管壁上打孔，然后切开或者扩大造瘘口），沿瘘口插入软式内镜至腹腔内。操作结束后应严格封闭瘘口确保无分泌物漏入腹腔和污染发生。NOTES对人体腹部脏器疑难疾病的诊治具有一定的安全性、简易性和潜在的应用价值，可能取代传统的诊断性腹腔镜术［９］ 经胃内镜胃空肠吻合术　Park等［5］进行了经胃内镜胃空肠吻合的活体猪研究。其操作步骤如下：应用针状刀在胃壁上打孔，然后用切开刀沿打孔位置扩大造瘘口；沿造瘘口插入软式内镜至腹腔，利用器械抓住小肠袢拖入胃腔内；将空肠和胃壁缝合，然后切开小肠管壁完成胃-空肠吻合，证实了该术式的可行性。但目前该技术存在吻合口相对过小，有瘢痕形成或吻合口闭合的可能的问题。 经自然腔道腹腔检查　很多ICU患者因为不明原因的腹腔感染或败血症而死亡。CT平扫对于明确诊断腹腔感染及实施有效治疗方面的帮助十分有限。采用