血液透析室自查及整改报告计划.docx

血液透析室自查及整改报告计划 血液透析室自查及整改报告计划 血液透析室自查及整改报告计划 v1.0 可编写可改正 血液透析室自查状况及整顿报告 我院接到《市局对于对于规范医疗机构血液透析室和对外合作项目》的通知后，院领导高度重视，并立刻组织血液透析室有关人员召开专题会议，仔细学习《医疗机构血液透析室管理条例》和各级卫生行政部门的法律、法例，仔细进行自查整顿，现将自查状况及整顿方案报告以下： 我院血液透析室建立于 2011 年元月，并于 2011 年 4 月经过 省血液净化治疗质量控制中心及市血液净化治疗质量控制中心 查收。 自投入临床使用到现在， 共收治肾功能衰竭患者 2 人，我院始 终把院内感染控制工作放在首位，坚持住院化验检查， 3 个月复 查，均未发现有甲、乙、丙肝病患者及其余传得病患者，严格执 行血液透析管理制度， 一直坚持每人次上下机各消毒一次， 一个 月水办理系统消毒一次， 每半年检测水质量一次， 血液透析 2 人 当前每个月透析次数均匀 8 次，规律透析。 接到市局通知后， 我院领导班子及控感领导小组立刻对我院血液透析室进行了全面检查，发现存在以下不足之处： 1、发现科室内部个别死角没有实时打扫洁净，要求内部人 员要着重室内卫生。 2、工作职责上墙不全。在自查中发现，存在过去上墙的规 章制度零落的现象，可是透析室工作人员并无实时的进行更 1 v1.0 可编写可改正 新。 3、工作时操作欠规范。存在没有严格依据操作规范操作的 现象，固然不影响工作质量及治疗成效， 可是与有关的制度规范 不符合。 4、透析室人员对业务学习重视不够，出门深造学习次数较 少。 5、医护人员个人防备不够。 针对以上不足之处， 经院班子研究， 决定暂停我院透析室业 务，进行全面整顿，详细整顿举措以下： 1、着重室内卫生，在打扫卫生时要注意死角的打扫。 2、完美规章制度，规范执业行为。在进行督导后，透析室要将 各项工作制度所有上墙。 3、增强组织管理， 实行责任追查。 透析室工作人员应该高度重 视医疗安全工作，有效预防和控制医院感染，明确职责，落实 责任。要完整依据有关透析制度及操作流程，不得简化及改变 操作流程。 4、针对透析业务人员学习深造次数较少的现象， 经院班子研究， 由医务科牵头， 近期联系上司医院， 派透析室工作人员轮番出门 学习，按期更新知识。 5、透析室工作人员一定严格恪守医疗卫生管理法律法例及技术 规范，仔细比较《医院感染管理方法》和有关预防、控制医院感 染的技术规范和标准，健全规章制度，落实工作责任，增强安全 2 v1.0 可编写可改正 意识，规范执业行为，保障患者安全，提升医疗质量，除去发生 医院感染的隐患。 经过自查，我院血液透析室果断根绝骗保现象， 假如发现有 传得病人需做透析的，果断履行专机专用，上下机消毒。保证广 大人民民众身心健康， 果断履行省、 市血液净化治疗质量控制中 心的有关工作精神要求。 科室 二〇一一年八月二十四日 医院 3 v1.0 可编写可改正 1—8 月份透析病人运转剖析 1 至 8 月共收治病人 2 人，病人状况以下： 1、王荣在，男， 61 岁，患尿毒症两年，在我院血液透析 8 个月来，现患者精神状况优秀，营养中等，心肺未见异样，住院 检测 HAV、 HBV、HCV、 HIV、梅毒均呈阴性，尿素氮、肌酐值、 均增高，血惯例示中度贫血，电解质均衡。透析三个月后检测 HAV、HBV、HCV、HIV、梅毒均呈阴性，电解质均衡，尿素氮、肌 酐值均有所降落，血惯例示轻度贫血。 2、高凤枝，女， 41 岁，患尿毒症 1 年，在我院血液透析 7 个月来，现患者精神状况优秀，营养中等，心肺未见异样，住院 检测 HAV、 HBV、HCV、 HIV、梅毒均呈阴性，尿素氮、肌酐值、 均增高，血惯例示中度贫血，电解质均衡。透析三个月后检测 HAV、HBV、HCV、HIV、梅毒均呈阴性，尿素氮、肌酐值均有所下 降，血惯例示轻度贫血，电解质均衡。 本院透析用水自临床使用以来， 检测两次均合格， 透析机运 转正常。 二〇一一年八月二十四日 4