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第六章 八纲辨证
第一节八纲辨证的概念与源流
、八纲辨证的概念:
八纲:表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。八纲辨证:
运用八纲分析综合 四诊所获的病情 资料,以辨别
病位深浅——表里
病理性质一一寒热
邪正盛衰——虚实
病证类别一一阴阳 各种辨证的总纲领, 最基本的辨证方法。 辨别归类 执简驭繁
第二节 八纲基本证候
」、表里辨证:
(一) 何谓表里:
表 皮毛、肌腠、经络
>表里具有相对性 里一一脏腑、骨髓、气血阴阳
(二) 何谓表里辨证:辨别病位内外深浅的一对纲领。
(三) 表里辨证的意义:
2. 辨别病势的进退——外感病 「病邪由表入里——病渐深重,为势进; -病邪由里出表——病势减轻,为势退。
(四)表证:
所表现出表证证候的概括,主要见于外感病初期阶段。
2•临床表现:
(1) 主要表现:恶寒(恶风),发热(①体温升高,②体温虽无升高,但自觉发热)
头身疼痛,舌淡红,苔薄白,脉浮。
(2) 伴有症状:鼻塞,流清涕,喷嚏,咽喉痒痛,微咳,气喘。
3. 病机要点:
.卫气受遏,不得宣发一一恶寒
4卫气郁而化热
»发热
■>正气奋起抗邪
4外邪束表,经气郁滞不畅,不用则痛一一头身疼痛
*正邪相争于表,脉气鼓动于外一一脉浮
卫气内通于肺一肺失宣发 「肺气失宣一咳嗽,气喘。
]肺窍不利一鼻塞,喷嚏,咽痒痛。
I病未入里一一苔薄白,苔薄。
4. 表证特点:
(1) 起病急,病程较短,病情较轻,有感受外邪的因素可查;
(2) 症状共同特征为新起恶寒发热并见,内部脏腑病状不明显;
(3) 病位在表,主要侵及皮毛,肌腠、经络,但可累及相应脏腑;
(4) 病多属实,较易治愈。如外邪不解,可内传而成半表半里证或里证;
(5) 表证是正气抗邪于外的表现,故表证出现相对浅层的病理反应,不能理解为发生在 皮毛的病变就是表证,如疔疮疖肿。
5. 常见证型:
(1) 风寒束表证(表寒证,风寒表证) :
恶寒重、发热轻,头身疼痛,无汗,苔薄白,脉浮紧。
(2) 风热犯表证(表热证,风热表证) :
发热重,恶寒轻,头咽疼痛,有汗,苔薄白(黄) ,脉浮数。
(3) 风湿遏表证(风湿表证):
恶寒微热,头重如裹,肢体困重,酸痛,舌苔滑腻,脉濡缓。
(4) 燥邪犯表证(外燥证):
恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、痰少而粘、苔干、脉浮。
(5) 暑湿袭表证:
恶热汗出,口渴喜饮,气短神疲,肢体困倦,小便短赤、舌红苔黄或白,脉虚数。
(6) 风袭表疏证(太阳中风证、表虚证) :
发热恶风,汗出,鼻塞喷嚏,咳嗽,苔薄白,脉浮缓。
(五) 里证:
1定义:泛指病变部位在内,由脏腑、气血、骨髓等受病所表现的证候。
2. 成因:(1)外邪袭表,表证不解,病邪传里;
(2) 外邪直接入里,侵犯脏腑等部位一一“直中” ;
(3) 情志内伤-损伤脏腑气血(虚) 饮食劳倦一脏腑气血功能紊乱(实)
3. 里证特点:
(1) 多见于外感病中后期阶段或内伤病中。
(2 )临床表现:凡不是表证、半表半里证的特定证候,均属里证范围。即“非表即
里”
(3) 里证范围广泛,同属里证,但有浅深之别。
轻浅一一在腑、在上、在气
深重——在脏、在下、在血
(4) 基本证候特点:无新起恶寒发热并见,以脏腑症状为主要表现。可见于外感疾病的
中后期。或为内伤疾病。
(5) 起病可急可缓,病位较深,一般病情相对于表证较重,病程较长。
4. 里证证型:见“病性辨证”、“脏腑辨证”。
(六) 半表半里证(少阳病证)
1、 定义:病变既非完全在表,又未完全入里,病位处于表里进退变化之中所,以寒热往
来为主要表现的症候。
2•临床表现:寒热往来,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食。口苦咽干 ,目眩,脉弦。
七、表里同病
1表实里虚:恶寒发热,无汗、头身疼痛、时或腹痛,吐少纳多,自利,
2、 表虚里实:自汗恶风,腹胀拒按,纳呆,便秘,苔厚。
3、 表寒里热:恶寒发热,头身疼痛,咳喘痰黄,心烦,口渴引饮,舌红苔薄。
(97真题)
4、 表热里寒:发热汗出,咽干,食少腹胀,便溏溲清,舌体胖,苔稍黄。
5、 表里俱寒,头痛,身痛,恶寒,肢冷,腹痛,吐泻,脉迟,舌淡苔白。
6、 表里俱热:发热,喘而汗出,咽干引饮,烦躁谵语,便秘尿涩,舌质红,舌苔黄燥, 或起芒刺,脉数。
7、 表里俱实:恶寒发热,无汗身痛,头痛,咽喉不适,脘腹胀痛,疼痛拒按,二便不畅, 脉滑实有力。
8、 表里俱虚:自汗恶风,鼻塞喷嚏,眩晕心悸,食少便溏,神疲乏力,脉虚浮。
【表里出入】
1表邪入里:机体抗邪能力降低,或邪气过盛,或护理不当、误治、失治。邪气不从外 解,以致向里传变,使病情加重。例如,先有恶寒发热,脉浮等表征的症 候,当恶寒消失,出现不恶寒但恶热,脉洪数,舌红苔黄,尿赤。
2、里邪出表:治疗护理得当,机体抗邪能力增强。例如:麻疹小儿
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