肠癌术后造口的护理教学查房.ppt

肠癌术后造口的护理教学查房 第一页，共40页 肠造口可分为暂时性肠造口和永久性肠造口。暂时性肠造口经过一段时间可以回纳，而永久性肠造口则终身携带，据统计，我国现在永久性肠造口患者100多万，每年约有10万人因患大肠癌或外伤而接受肠造口手术。肠造口由于改变患者原有的正常排便方式，给患者的生理、心里和社会功能造成了极大的影响。造口术后如果病人生活质量的不到改善，手术便失去意义。 概述 第二页，共40页 什么是造口？ 利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便或尿液。 造口相关知识 第三页，共40页 ★造口的活力： 造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的 （一）颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血 （二）外观 水肿是术后正常现象，一般6~8周逐渐消退 造口相关知识 第四页，共40页 ★造口的高度： 理想高度为1~2CM，记录为平坦、回缩、突出或脱 垂 （一）造口过于平坦或回缩-容易渗漏 （二）造口过长或脱垂： 1、上袋困难 2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂 3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力 4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死 造口相关知识 第五页，共40页 第六页，共40页 ★形状： 圆形、椭圆形或不规则形 ★造口的大小及测量： 圆形造口的测量方法：测量直径 椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点 不规则造口的测量方法：图形、描模 造口相关知识 第七页，共40页 ★造口的位置 记录可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、 伤口正中或脐部来描述 造口相关知识 第八页，共40页 ★造口周围皮肤 皮肤损伤表现： 红斑、糜烂、皮疹、水疱 造口相关知识 第九页，共40页 ★造口的类型 手术方式不同，造口的类别随之变化，所以术后应根据手术记录确认造口的类型 （结肠造口、回肠造口、泌尿造口等） 造口相关知识 第十页，共40页 乙状结肠造口 回肠造口 横结肠造口 尿路造口 第十一页，共40页 ★造口功能恢复的评估 回肠造口 术后48~72小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量500~1800ML；之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至500~800ML，注意水电解质情况。 造口有气体排出是肠造口手术后观察肠功能恢复的最主要指征 第十二页，共40页 ★造口功能恢复的评估 结肠造口：排出量依造口位置而定 （一）横结肠造口：术后3~4天开始排泄，排泄物从糊状到柔软 （二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复。大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。 （三）空肠造口：通常造口在手术后48小时开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样状，24小时 出量约2400ml。 （四）泌尿造口：术后即有尿液排出，初期尿液呈红色，后逐渐回复正常。 第十三页，共40页 病史汇报 患者：丁一，男，64岁 主诉：反复腹泻三月 现病史：患者于三月前起无明显诱因出现腹泻，每日3至5次不等，为黄色稀水样便、带粘液，无脓血样便，里急后重感明显，便前有腹部隐痛不适，便后缓解，伴有腹胀，无发热盗汗，无进行性消瘦，在当地医院诊治具体不详，症状反复发作，于2016.02-24我院门诊就诊，门诊拟“腹泻待查”收住院行进一步诊治。发病以来患者患者神清，精神食欲差，睡眠差，小便正常，无发热黄疸，无腹泻里急后重，无呕血黑便血便，无尿急尿痛，无咳嗽咳痰，无意识障碍。 既往史： 平素体健，无“无糖尿病、冠心病、脑炎、脑膜炎”病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史。否认食物或药物过敏史，无手术外伤史。无输血史。 婚育史：适龄结婚，配偶及子女身体健康。 家族史：无家族性遗传病及传染病史。 第十四页，共40页 * 入院时查体T：36.5℃ P：75次/分 R：18次/分 Bp：130/80mmHg。入院后予抗感染，补液、营养等治疗。2016.03.01 14：00在全麻下行腹腔镜结肠肿瘤切除术+横结肠造瘘术，于18:30清醒返病房。术后予心电监护，吸氧3L/分，遵医嘱予以补液、抗炎、营养支持等治疗，有胃肠减压管，腹腔引流管一根，保留导尿，横结肠造口一个。经数字式疼痛评分为2分，引流管风险评估为7分。 今为术后第1天，禁食，未排气排便，夜间睡眠间断，切口敷料清洁干燥，各个引流管在位通畅。 第十五页，共40页 ★术前护理 一、 心理护理 二、 饮食及肠道准备 三、 造