癌痛的评估及方法.ppt

弱阿片类药物及不良反应 二、第二阶梯用药： 1、可待因：口服。副反应主要有轻度恶心、呕吐、便秘、头晕。 2、氨酚待因：口服。副反应主要有轻度胃肠道反应，肝功能异常。 3、强痛定：口服，偶有恶心。肌注，眩晕、困倦。 4、路盖克：口服。副反应主要有轻度胃肠道反应，肝功能异常。 5、曲马多：口服，副反应主要有头晕、恶心、呕吐、出汗、嗜睡、排尿困难。肌注，少见皮疹，血压下降。 6、泰勒宁：口服，副反应主要有轻度胃肠道反应。 第三十页，课件共52页 强阿片类药物及不良反应 三、第三阶梯用药： 1、盐酸吗啡：口服，副反应主要有便秘、恶心、呕吐、嗜睡。肌注，副反应主要有排尿困难、呼吸抑制。 2、硫酸吗啡控释片（美施康定）：口服。必须整片吞服。每12小时按时口服。副反应主要有便秘、恶心、呕吐，嗜睡、排尿困难、呼吸困难。 3、盐酸吗啡控释片(美菲康)：口服。副反应主要有便秘、恶心、呕吐，嗜睡、排尿困难、呼吸抑制。 4、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）：贴剂，透皮给药，8-12小时起效。作用时间72小时。副反应与吗啡相似，但较轻。多选用胸前壁皮肤，纠正哪痛贴哪的错误观念。先用清水清洗并擦干皮肤，贴膜启封后立即使用。药膜与皮肤必须平整牢固，保证与皮肤充分接触，无皱褶，更换应另选部位，数日后才可在相同部位重复贴用。换贴时，把用过的废贴揭下，将黏性部分对折，放回原包装袋。粘贴部位避免与热源接触。可洗澡，但不要揉搓或过度活动贴膜部位。 5、美沙酮（美散痛）：口服。副反应与吗啡相似。 6、盐酸羟考酮控释片：(奥施康定)口服。1小时内快速起效。 副反应与吗啡相似。 第三十一页，课件共52页 阿片类药物的副作用的护理 患者使用阿片类药物进行镇痛的同时，预防及处理药物不良反应与疼痛治疗本身同样重要，应把预防和处理阿片类止痛药副作用作为止痛治疗计划的重要组成部分。 第三十二页，课件共52页 阿片类药物的副作用的护理 1、便秘：是阿片类药物最常见的不良反应，发生率为90-100%，瞩患者多饮水，摄取高纤维食物，腹部按摩，讲解养成定时排便习惯的重要性。必要时可使用缓泻剂预防便秘。麻仁润肠丸、番泻叶、四磨汤、通便灵，酚酞片、乳果糖、山梨醇，多库酯钠。必要时可用开塞露、液体石蜡，硫酸镁，温盐水或肥皂水灌肠。 第三十三页，课件共52页 阿片类药物的副作用护理 2、恶心呕吐：发生率约30%，一般发生于用药初期，症状大多在4～7天内缓解。 病人出现恶心呕吐时，应排除其它原因所致的恶心呕吐。保持口腔清洁，防误吸。了解液体摄入，指导患者饮食。 预防用药：初用阿片类药的第1周内，最好同时给予胃复安等止吐药预防，如果恶心症状消失，则可停用止吐药。 治疗用药：轻度恶心选用胃复安或氯丙嗪，或氟哌啶醇。重度恶心呕吐，按时给予止吐药，必要时用恩丹西酮或格拉西酮。 恶心呕吐持续1周以上者，需减少阿片类药物剂量或换用药物。 第三十四页，课件共52页 阿片类药物的副作用护理 3、尿潴留：避免膀胱过度充盈，诱导自行排尿如听流水声、按摩膀胱；导尿或换用药物。 4、药物过量，呼吸抑制：呼吸抑制三联征：呼吸次数小于8次/分，针尖样瞳孔，昏迷。口服几乎不会发生。评估监测呼吸频率、节律、深浅度，用药个体化。初次使用阿片类药物的剂量不宜过高，剂量调整以25%～50%幅度逐渐增加。对老年人用药剂量尤其应谨慎。急救：立即停药，保持气道通畅，吸氧。给予纳洛酮0.4mg/ml加9ml盐水静推，必要时每2分钟增加0.1mg。严重呼吸抑制时每2-3分钟重复给药，或将纳洛酮2mg加入500ml盐水或5%糖水中静滴。口服者必要时洗胃。 5、嗜睡及过度镇静：评估睡眠形态、有无嗜睡、嗜睡程度；鼓励患者适当增加活动；饮茶、咖啡；降低药量，或必要时使用咖啡因。 第三十五页，课件共52页 阿片类药物的副作用护理 6、瘙痒：皮肤护理、保持湿润，凡士林、羊毛脂、尿素脂，避免刺激性外用药。避免搔抓。穿松软纯棉内衣裤。苯海拉明、异丙嗪，纳洛酮。 7、眩晕：卧床休息、闭目，改变体位时动作缓慢，监测血压，轻度可自行缓解，中重度可用地西泮、苯海拉明，美克洛嗪。 8、谵妄、运动和认知受损：专人看护，防坠床、跌倒、外伤或自伤。阿片类药物引起精神错乱罕见。使用哌替啶的患者易出现中枢神经毒性反应，哌替啶的代谢产物去甲哌替啶半衰期长，长期用药容易蓄积，因此，哌替啶被列为不推荐使用的阿片类止痛药。停药，使用氟哌啶醇。（哌替啶癌痛不推荐使用） 第三十六页，课件共52页 辅助药物类型 皮质类固醇如强的松,地塞米松等 ，抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿 抗惊厥药（卡马西平），神经病理性疼痛有效 抗抑郁药（多滤平），灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠 NMDA受体拮抗剂（多巴胺），提高吗啡疗效 抗心律失常药（利多卡因），神经病理性疼痛有效 第三十七页，课