癌痛规范化治疗 (3).ppt

第三十页，课件共70页 第三十一页，课件共70页 5.注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小。 第三十二页，课件共70页 三阶梯止痛方案的疗效 可使90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解，75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。 第三十三页，课件共70页 内容 癌痛定义，癌痛评估 癌痛治疗的三阶梯原则 癌痛阿片类药物滴定 阿片类药物不良反应的处理 第三十四页，课件共70页 药物剂量滴定的目的 迅速进行疼痛控制 确定药物的治疗窗 避免高药物浓度的副作用 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握爆发性疼痛的解救量 第三十五页，课件共70页 * 目前正在使用的方法： 1.按时给药（EAPC欧洲姑息治疗学会 /ESMO欧洲肿瘤内科协会） 2.按需给药（NCCN美国国家综合癌症网络 ） 3.奥施康定联合吗啡滴定（2012EAPC） （兼有按时、按需2种方法的特点） 第三十六页，课件共70页 * 目前正在使用的方法： 1.按时给药（EAPC欧洲姑息治疗学会 /ESMO欧洲肿瘤内科协会） 2.按需给药（NCCN美国国家综合癌症网络 ） 3.奥施康定联合吗啡滴定（2012EAPC） （兼有按时、按需2种方法的特点） 第三十七页，课件共70页 * EAPC/ESMO滴定策略 阿片类药物不耐受患者： 1.初始固定剂量：吗啡片5-15mg q4h 2.1h后根据NRS分值调整剂量增加幅度： 3.第二日药物剂量： （前日24h总固定量+24h总滴定量）÷6，q4h； 滴定量：前日24h总固定量*10-20%； 4.以此类推，逐步滴定至NRS稳定于0-3 NRS 剂量滴定增加幅度 7-10 50-100% 4-6 25-50% 2-3 ≤25% 第三十八页，课件共70页 *  EAPC/ESMO滴定策略 5.达到阿片类药物耐受的患者： 起始剂量： （按原每日总量的110-120% ）÷6，q4h 6.滴定中兼顾各种细节：肝肾功能、年龄、体能状态、既往治疗反应等 第三十九页，课件共70页 * 目前正在使用的方法： 1.按时给药（EAPC欧洲姑息治疗学会 /ESMO欧洲肿瘤内科协会） 2.按需给药（NCCN美国国家综合癌症网络 ） 3.奥施康定联合吗啡滴定（2012EAPC） （兼有按时、按需2种方法的特点） 第四十页，课件共70页 未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物 第四十一页，课件共70页 阿片类药物耐受患者的疼痛处理 第四十二页，课件共70页 * NCCN滴定策略 24小时后 计算出前24小时的吗啡总量 同时处方爆发性疼痛的吗啡剂量 转换成等效剂量的长效阿片类药物 第四十三页，课件共70页 * NCCN滴定流程举例 时间 NRS 药物 评价点 12:34 5 吗啡片5mg 1小时 3分 14:35 5 吗啡片5mg 1小时 2分 18:51 6 吗啡片5mg 1小时 3分 20:13 4 吗啡片5mg 1小时 5分 20:45 5 吗啡针3mg 30分钟 2分 03:40 6 吗啡片10mg 1小时 3分 11:00 5 吗啡片10mg 1小时 3分 第四十四页，课件共70页 * NCCN滴定流程举例 累计24h共使用即释吗啡片49mg 转换：奥施康定片15mg q12h 吗啡针10mg=吗啡片30mg=奥施康定20mg=多瑞吉2.1mg 第四十五页，课件共70页 * 癌痛滴定方法 1.按时给药（EAPC欧洲姑息治疗学会 /ESMO欧洲肿瘤内科协会） 2.按需给药（NCCN美国国家综合癌症网络 ） 3.奥施康定联合吗啡滴定（2012EAPC） （兼有按时、按需2种方法的特点） 第四十六页，课件共70页 2010成人癌痛指南(中国版)提出： 推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量。 第四十七页，课件共70页 If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted. 2011 ESMO指南提出： 如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物。