癌痛规范化治疗 (2)课件.ppt

癌痛规范化治疗 (2) 第一页，课件共39页 疼 痛 定义 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验。 最常见的肿瘤相关症状之一 第二页，课件共39页 概 况 全球每天至少有500万癌症患者在遭受着 疼痛折磨。 癌痛比例： 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 50％有中度至重度的疼痛；30％为难以忍受的重度疼痛 约30%的病人，临终前严重的疼痛没有得到缓解 第三页，课件共39页 五 大 生 命 体 征 呼吸、脉搏、 血压、体温 疼痛 ＋ 2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认 第四页，课件共39页 癌痛的定义和治疗的重要性 癌痛定义 癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，通常为慢性疼痛。 根据原因分为 与肿瘤侵犯相关的疼痛(78％左右) 与癌症治疗相关的疼痛(10％左右) 与肿瘤侵犯及癌症治疗无关的疼痛(8％左右) * 第五页，课件共39页 癌痛属于慢性疼痛，是一种：“疾病” 对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛记忆，造成不必要的伤害 长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛进展和愈加难以控制 慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者无法进行正常的生活和社交活动。 重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小时处理好 * 2002，10th IASP 第六页，课件共39页 无 痛 人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求。我们每个人一生中都有过难以忍受的疼痛经历。 无痛简单的说就是： 无痛休息 无痛活动 无痛睡眠 第七页，课件共39页 疼痛的临床评估 疼痛程度评估的意义: 一.了解患者的疼痛强度选择哪种止痛药 二.止痛治疗过程中判断药物剂量够不够 三.关心患者,了解睡眠情况及生活质量 第八页，课件共39页 疼痛评估的原则 1.相信患者的主诉 2.全面评估疼痛 3.动态评估疼痛 4.综合评估(中国特色) * 第九页，课件共39页 疼痛评估的原则 1. 相信患者的主诉 疼痛是一种主观感受 病人自我评估为主 * “患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛” 第十页，课件共39页 评估疼痛程度的分级法(1) 简易疼痛强度分级法(VRS) 0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 第十一页，课件共39页 评估疼痛程度的分级法(2) 数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。 0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 无痛 最剧烈 疼痛 第十二页，课件共39页 第十三页，课件共39页 癌痛是慢性疼痛 癌症患者常伴有不同程度的疼痛，表现为持续的、漫长的甚至伴随生命终结的慢性疼痛，严重影响睡眠，干扰患者生活质量，造成心理创伤。 急性疼痛是症状，对症处理，而慢性疼痛是一种疾病，需要规范化治疗。 第十四页，课件共39页 疼痛规范化治疗（GPM） 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗。 用口服吗啡来治疗癌痛，要像重视化疗、放疗、手术的规范治疗一样去执行。 第十五页，课件共39页 WHO三阶梯镇痛的五大原则 1.口服给药----首选； 2.按阶梯给药； 3.按时给药； 4.个体化给药－剂量滴定方法； 5.注意具体细节－副作用防治。 第十六页，课件共39页 一.口服给药 无创、方便、安全、经济。 -------首选！ 止痛药给药途径选择 1：口服：常用的美施康定片相对长效.血药浓度平稳.方便.安全 2. 舌下含服：丁丙诺啡、叔丁啡 第十七页，课件共39页 止痛药给药途径选择 3.直肠或阴道内给药 ：美施康定片与口服量效一样（1:1），可替代口服。 4.肌肉注射：急性止痛，短期对症处理，不宜长期用药。 5.还有透皮贴剂、输液泵连续皮下输注等。 各种途径口服首选！ 第十八页，课件共39页 指止痛药物的选取应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药。 第一阶梯：非阿片类药物（以阿司匹林为代表），对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶梯药物的疗效， 第二阶梯：弱阿片药物（可待因及其复方制剂） 第