中心静脉穿刺置管测压技术及评分标准.docVIP

中心静脉穿刺置管测压技术及评分标准 项目 分值 内容及评分标准 得分 项目 术前 准 备 15 1．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。未与患者或家属沟通叩5分，沟通不佳，酌情扣分 5 2．如果部位需要，可先行局部备皮。选股静脉未备皮，扣2分 5 3．器械准备清洁盘，中心静脉穿刺包；0．4％枸橼酸钠生理盐水或 肝素生理盐水冲洗液。测压装置。漏一项扣1分，扣完为止 5 操 作 方 法 60 首选右颈内动脉，其次为锁骨下静脉、股静脉。口述漏一项扣1分 5 穿刺用具：多采用一次性中心静脉穿刺包，口述漏一项扣3分 5 体位：以颈内静脉穿刺为例，病人仰卧、侧头、头低脚高位。 5 戴好帽子口罩，消毒铺巾，清醒病人可在穿刺点处用少量局部麻醉药浸润麻醉。未戴口罩帽子扣2分，未消毒铺巾扣8分 10 术者立于病人穿刺侧，戴无菌手套，用左手示指、中指摸清颈动脉搏动，右手持穿刺针，针干与皮肤呈45-60度角，从动脉搏动外侧约0.5-1.0cm刺入回抽有暗红血液流出。 20 固定好穿刺针，依次置入导丝，扩张器，中心静脉导管，妥善固定，留置深度颈内约12cm，锁骨下13-15cm。据熟练程度适当扣分 10 穿刺过程顺利，操作流畅，形成血肿扣5分，误穿动脉扣5分 5 注 意 事 项 25 讲明穿刺利弊及可能发生的风险和意外情况，取得病人及家属的理解和认可。口述漏一项扣1分 5 用外套管针穿刺时，皮肤戳口要足够大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无明显阻力。 5 应掌握多种进路的穿刺技术，不可强调某一进路的成功率高而进行反复穿刺，这样可造成局部组织的严重创伤和血肿。 5 穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需改变穿刺方向时必须将针尖退至皮下，否则增加血管的损伤。 5 穿刺成功后应将导管内的气体抽出注入肝素盐水，以防固定导管时血液在导管内凝固。 5