癌痛治疗原则及常见问题.ppt

7.误区：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药 癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可以安全停用阿片类止痛药 吗啡日用量在30~60mg时，突然停药一般不会发生意外 长期大剂量用药，应逐渐减量停药 在最初两天内减量25%~50%，继后2天减量25%，直至日用量减至30~60mg时停药 减量时，观察病人的疼痛情况，如果疼痛评分>3~4，或有戒断症状时，应缓慢减量 第30页，共45页，2022年，5月20日，12点53分，星期五 8.误区：疼痛剧烈时才用止疼药 及时、按时用止疼药更安全有效，而且需要的止疼药强度和剂量也最低 长期得不到止疼治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛 第31页，共45页，2022年，5月20日，12点53分，星期五 9.误区：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类药 阿片类止疼药的用药剂量个体差异较大 阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果 对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受剂量阿片类药，以达理想疼痛缓解 第32页，共45页，2022年，5月20日，12点53分，星期五 10.误区：用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片类药 除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的 阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失 对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生 第33页，共45页，2022年，5月20日，12点53分，星期五 11.误区：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可 缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键 止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠 真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求 应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动 第34页，共45页，2022年，5月20日，12点53分，星期五 12.误区：用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死 不是。根据癌痛病情使用阿片类止痛药，不仅能有效控制疼痛，且能降低因剧烈疼痛导致的危险，提高生活质量，有效延长病人的生存期 研究人员认为：癌症病人主诉的身体广泛疼痛与癌症死亡密切相关 全身广泛性疼痛持续一天就可能因疼痛使癌症死的危险至少增加20% 积极进行止痛治疗，可减少因疼痛而致死的危险性，起到间接延长生命的作用 第35页，共45页，2022年，5月20日，12点53分，星期五 13.误区：阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用 积极推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则，合理使用阿片类止痛药，不仅是广大癌症病人得到理想止痛治疗，也可以避免或减少阿片类药物滥用的危险 事实上，WHO自1982年发布癌症三阶梯指导原则以来，全球医用吗啡消耗量由2.2吨左右增至30吨，并未增加阿片类药物滥用的危险 第36页，共45页，2022年，5月20日，12点53分，星期五 14.误区：肺癌病人不能用阿片类药物 肺癌疼痛病人可以安全有效的使用阿片类止痛药 阿片镇痛药有抑制呼吸中枢的副作用，一般仅发生在过量用药，尤其是血药峰值浓度快速上升情况下（静脉大剂量给药），或药物蓄积中毒（如肾功不全） 癌痛病人用阿片类药很少出现呼吸抑制的原因是： 疼痛是呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂 疼痛病人长期用阿片类药，很快会对药物的呼吸抑制副反应产生耐受 第37页，共45页，2022年，5月20日，12点53分，星期五 关于癌痛治疗原则及常见问题 第1页，共45页，2022年，5月20日，12点53分，星期五 癌痛---WHO三阶梯止痛原则 第2页，共45页，2022年，5月20日，12点53分，星期五 1 2 3 5 个体化给药 注意具体细节 按阶梯给药 口服给药 按时给药 4 WHO三阶梯止痛原则 基本原则： 1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节 3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock 2 “one”: One route, one drug 第3页，共45页，2022年，5月20日，12点53分，星期五 疼痛强度评分 临床常用的量表为数字评分量表和分类量表 数字评分量表 口述：“你有多痛？”评估范围从0（无痛）到10（痛到极点） 书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈。” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 痛到极点 分类量表 “你有多痛？”