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关于癌痛病例分享 第1页，共21页，2022年，5月20日，12点53分，星期五 病历摘要（一） 患者，苏某，女，67岁. 以“食管癌术后2年8个月，左锁骨上淋巴结转移2年，声音嘶哑1年，腰疼5月余”为主诉于2012.3.8入住我科。 入院时查体：神志清，精神可，左侧锁骨上窝可触及多发肿大淋巴结，质硬，固定，大的约1×1.5cm，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未触及，腹水征阴性。 第2页，共21页，2022年，5月20日，12点53分，星期五 病历摘要（二） 2011年10月24日行全身ECT骨扫描检查示：T11、右侧坐骨代谢异常。 2012年2月份CT提示：肝脏多发转移，T10-12椎体多发骨质破坏。 第3页，共21页，2022年，5月20日，12点53分，星期五 病历摘要（三） 诊断：中段食管鳞癌术后化疗后左侧锁骨上淋巴结、纵膈淋巴结转移放化疗后、多发骨转移胸椎放疗后、肝脏多发转移（Ⅳ期：TxNxM1） 第4页，共21页，2022年，5月20日，12点53分，星期五 入院时疼痛评估 病因：骨转移、肝脏转移、长期卧床。 部位：腰背部、右侧臀部、右上腹部。 性质：钝痛、锐疼为主。 疼痛评分（NRS）：5分。 入院前止疼治疗：双氯芬酸钠缓释片0.1 qd+硫酸吗啡缓释片10mg起 q12h，伴无法耐受的恶心、呕吐、眩晕、便秘症状，对症治疗效差。 第5页，共21页，2022年，5月20日，12点53分，星期五 入院后的主要抗肿瘤治疗 3月10日开始在我科给予FOLFIRI方案化疗3次。复查无效。 5月份以后因病人身体条件未再进行全身化疗。每个月一次的唑来磷酸治疗。疼痛逐渐加重。不断地调整阿片类药物治疗。 第6页，共21页，2022年，5月20日，12点53分，星期五 止疼药物使用历程 日期 疗前评分 药物及剂量 疗后评分 主要副作用 2011年10月5日 3分 双氯芬酸钠缓释片 0.1 qd 0分 反酸、嗳气，能耐受 2012年2月19日 5分 双氯芬酸钠缓释片0.1 qd+曲马多缓释片0.1 q12h 0-1分 恶心、眩晕，一周后耐受 2012年3月5日 6分 双氯芬酸钠缓释片0.1 qd+硫酸吗啡缓释片10mg q12h 0-1分 无法耐受的恶心、呕吐、眩晕、便秘 2012年3月12日 5分 双氯芬酸钠缓释片0.1 qd，盐酸羟考酮缓释片10mg起 q12h 0分 恶心、便秘，可耐受 第7页，共21页，2022年，5月20日，12点53分，星期五 奥施康定的剂量调整过程 日期 调量前 调后剂量（mg/12h） 调后评分 主要副作用 评分 爆发疼次数 吗啡针（mg） 2012-3-12 8 2 10 10 1 恶心、便秘 2012-3-21 9 1 10 20 0 恶心、便秘 2012-5-27 7 2 20 30 1 恶心、便秘 2012-6-15 8 1 10 40 2 恶心、便秘 2012-7-8 7 2 10 50 0 恶心、便秘 2012-7-28 8 1 10 60 1 恶心、便秘 2012-8-6 严重营养不良、长期卧床致褥疮发生、肺部感染、全身衰竭死亡。 第8页，共21页，2022年，5月20日，12点53分，星期五 癌痛治疗的几点体会 癌痛的评估原则。 癌痛的综合治疗。 癌痛的治疗目的。 镇痛药物的治疗原则。 阿片类药物剂量滴定及调整的TIME原则。 阿片类药物剂量换算。 阿片类药物主要毒副作用及处理。 关于奥施康定的几个认识。 第9页，共21页，2022年，5月20日，12点53分，星期五 癌痛的评估原则 详细询问病史，相信病人的主诉，明确疼痛原因。 疼痛程度的评估： A、口头叙述法（VRS）：分为无、轻、中、重、极度疼痛。 B、数字评估法（NRS）：0-10分，常用。 C、视觉类比量表（VAS）：0-100mm，不常用。 疼痛的特性的评估：部位、性质、发作方式、时间等。 疼痛的影响：食欲、睡眠、情绪等。 体格检查：疼痛部位的检查、神经系统的检查等。 完整的疾病诊断。 第10页，共21页，2022年，5月20日，12点53分，星期五 癌痛的综合治疗 放射治疗：骨转移、脑转移、脊髓压迫等。 化学治疗：化疗敏感的肿瘤，如小细胞肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等。 手术治疗：病理性骨折、肠梗阻等。 抗生素治疗：感染因素存在时。 镇痛药物。 社会心理干预：放松、暗示、教育患者及家属。 第11页，共21页，2022年，5月20日，12点53分，星期五 癌痛的治疗目的、目标 充分缓解疼痛，早期病人更好配合，提高疗效，晚期的提高生活质量。 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 第12页，共21页，2022年，5月20日，12点53分，星期五 镇痛药物的治疗原则 1986年WHO癌痛三阶