血液透析过程中严重并发症护理处理.ppt

意识丧失 原因： 血压异常 颅内病变包括出血、梗塞 气栓形成 出血 栓塞 透析液异常 药物作用 溶血 溶血 原因：机温过高、过敏 透析器破膜及复用不彻底 透析液异常 表现：呼吸急促、粉色血浆 处理：停机、病因诊断 肾上腺皮质激素应用 生理盐水静脉输入 输洗涤红细胞、血浆置换 经期出血 处理方法： 无肝素透析 体外肝素化透析 妇科治疗 输血 子宫摘除 透析患者血液透析通路 临时血液透析通路--中心静脉 置管（股静脉、颈内静脉） 半永久血液透析通路--半永久 插管（股静脉、颈内静脉） 永久血液透析通路—自体内瘘、 人造血管内瘘 透析患者血液透析通路异常 导管堵塞 穿刺针位置异常、脱落 穿刺点渗血 动静脉内瘘堵塞 人造血管堵塞 透析患者血液透析通路异常处理 导管堵塞 尿激酶、纤溶酶应用（慎用） 导管更换（原位或位置改变） 导管位置异常、血管损伤、假性动脉瘤 配血备用 查明出血部位 拔管、解除血肿压迫 假性动脉瘤压迫或手术处理 透析患者血液透析通路异常处理 动静脉内瘘堵塞 尿激酶、纤溶酶应用（慎用） 手术取出血块 手术修复或重建 穿刺针堵塞 更换穿刺针、改变穿刺位置 透析患者血液透析通路异常处理 人造血管栓塞 慎用尿激酶、纤溶酶等纤溶药物 取栓导管应用 手术（纤维块取出、支架应用） 人造血管破损 动脉端压迫止血 手术修复 人造血管感染、裸露、血清肿 维持性透析患者并发症 心血管系统：心衰、心包炎、心律失常、冠心病、动脉硬化、心肌病。 血液系统：贫血、血小板及凝血功能异常。 内分泌系统：性腺、甲状腺、继发甲旁亢。 消化系统：消化道出血、腹水、肝功损害。 神经系统：癫痫、失语、痴呆、行为失常、肌阵挛、 感觉异常、听力障碍。 代谢及营养不良：蛋白、脂类、维生素。 呼吸系统：感染、肺水肿。 免疫系统：抵抗力下降。 骨关节、皮肤：淀粉样变、瘙痒。 常见即刻并发症的防护 发热 失衡综合征 透析器首次使用综合症 低血压 恶心、呕吐 肌肉痉挛 失血 心律失常 高血压 发热 原因： 一是透析器、管路、透析液污染，透析器破膜，细菌致热源成分进入血循环 二是患者原有感染病灶，在透析时扩散及深静脉留置导管发生相关性感染 三是透析液温度过高等导致发热反应 发热 临床表现： 通常发生在透后1小时，主要症状有寒战、发热、肌肉痛、恶心、呕吐、痉挛和低血压等 发热 防护： 严格无菌操作原则 严格执行透析器复用规范及标准 深静脉留置导管不作它用，穿刺处定期换药，确保清洁干燥，一旦发生导管相关性感染，应立即拔出或更换，并使用足够抗生素治疗 避免使用透析液温度过高，透析前认真检修透析机温度检护器 密切观察患者生命体征变化，尤其是体温的变化 指导患者透析后24小时内不用水清洗穿刺处，保持敷料干燥，清洁，防止感染 失衡综合征 定义：在透析过程中或透析结束后神经系统、精神异常为主要表现的症候群，常持续数小时至24小时。 发生率：3.4 %~20%。 常见原因： ① 尿素氮等代谢产物清除过快，血液与 脑组织间形成渗透压梯度差，水分进 入脑组织，导致脑水肿，脑脊液压力升高。 失衡综合征原因 ②脑细胞内酸中毒，血透时血中HCO3-升高快，随PH纠正，血PaCO2趋于正常，而 CO2较HCO3-易通过血脑屏障，可出现脑细胞内酸中毒。 ③特发性渗透物质：透析时中枢神经系统可产生一种特发性渗透物质，引起脑组织与血液间显著的渗透压梯度差而发生脑水肿。此物质性质未明，其产生可能与脑细胞内Na+、K+、NH4+及氨基酸代谢异常有关。 失衡综合征 临床表现： 常有恶心、呕吐、头痛、血压升高、焦躁、嗜睡等，严重者伴有抽蓄、扑翼样震颤、瞻望、昏迷乃至死亡 防护： 首次透析患者，透析时间一般以2小时内为宜 透析中血流量不宜过大，150-180ml/min 脱