外科患者液体治疗的应用现状及展望.ppt

外科患者液体治疗的应用现状及展望;液体治疗;二十世纪医学的重要成就;营养不良影响外科患者的临床结局;营养支持对外科营养不良患者结局的影响;*IMS数据库资料 （按全国药品 PN EN 用药推算的总量、6天量为一例）;目前外科患者肠外营养比例过高;肠外营养可能增加感染并发症;肠外营养不缩短住院时间;肠外营养相对有益;原因：可能为高血糖;胰岛素抵抗( insulin resistance, IR);;外科术后胰岛素抵抗;手术后胰岛素敏感性下降;手术创伤对机体影响;胰岛素敏感指数（ISI）与手术的相关性研究;应激状态的危重症患儿存在明显的胰岛素抵抗;胰岛素抵抗的危害;严重创伤后患者的血糖变化水平（516例）;高血糖对危重症患儿死亡率的影响;急性血糖升高（Acute glucose elevation, AGE）评分系统;严重AGE导致临床结局恶化;入院时血糖>200mg/dl影响临床预后;高血糖增加心脑血管风险;急重症患者控制血糖的益处;控制血糖：减少和预防IR;糖预处理可减轻IR;胰岛素治疗控制血糖;其他控制血糖的措施;营养风险筛查结果决定手术后液体治疗方式！;营养状态评价方法;营养风险筛查评分系统（NRS2002）;营养风险筛查（NRS2002）;NRS有关适应证来源于128RCT研究结果;我国13个大城市三甲医院住院患者的营养风险调查结果（15098例）;NRS2002是唯一与临床结局相关的筛查工具； 结合到近期接受治疗的创伤程度；简单、易行、准确、方便 评分≧3分，结合临床，制定营养支持计划 < 3 没有营养风险，建议给予糖电解质输液。;【国家基本医疗保险目录】，2009年版-29;术后糖电解质输液中，应用果糖替代部分葡萄糖，有效控制血糖;碳水化合物 Cm （H2O ）n;葡萄糖;果糖（D—Fructose）;果糖的代谢特点;果糖的缺点;输注不同浓度的果糖和葡萄糖对血糖的影响;健康受试者INS和C-P变化;;5％果糖和葡萄糖对血糖的影响 腹部手术，120例，盲法，多中心，RCT; INS; LACT;混合糖：葡萄糖 60g（6％）、果糖 30g、木糖醇 15g复方电解质葡萄糖注射（100g,10％）腹部手术，63例，RCT, 1500 ml/d;葡萄糖6磷酸脱氢酶的变化 (G6Pase ) ;混合糖电解质注射液对老年腹部手术后患者血糖的影响;混合糖对胰岛功能的影响;混合糖对术后老年患者炎症反应因子影响;混合糖对临床结局指标影响;混合糖在日本的研究;混合糖电解质注射液-即用型输液;即用型与传统方式比较：少污染;即用型与传统方式比较：少杂 质;美国5家医院静脉药物配制的差错率外科患者液体治疗的应用现状及展望;液体治疗;二十世纪医学的重要成就;营养不良影响外科患者的临床结局;营养支持对外科营养不良患者结局的影响;*IMS数据库资料 （按全国药品 PN EN 用药推算的总量、6天量为一例）;目前外科患者肠外营养比例过高;肠外营养可能增加感染并发症;肠外营养不缩短住院时间;肠外营养相对有益;原因：可能为高血糖;胰岛素抵抗( insulin resistance, IR);;外科术后胰岛素抵抗;手术后胰岛素敏感性下降;手术创伤对机体影响;胰岛素敏感指数（ISI）与手术的相关性研究;应激状态的危重症患儿存在明显的胰岛素抵抗;胰岛素抵抗的危害;严重创伤后患者的血糖变化水平（516例）;高血糖对危重症患儿死亡率的影响;急性血糖升高（Acute glucose elevation, AGE）评分系统;严重AGE导致临床结局恶化;入院时血糖>200mg/dl影响临床预后;高血糖增加心脑血管风险;急重症患者控制血糖的益处;控制血糖：减少和预防IR;糖预处理可减轻IR;胰岛素治疗控制血糖;其他控制血糖的措施;营养风险筛查结果决定手术后液体治疗方式！;营养状态评价方法;营养风险筛查评分系统（NRS2002）;营养风险筛查（NRS2002）;NRS有关适应证来源于128RCT研究结果;我国13个大城市三甲医院住院患者的营养风险调查结果（15098例）;NRS2002是唯一与临床结局相关的筛查工具； 结合到近期接受治疗的创伤程度；简单、易行、准确、方便 评分≧3分，结合临床，制定营养支持计划 < 3 没有营养风险，建议给予糖电解质输液。;【国家基本医疗保险目录】，2009年版-29;术后糖电解质输液中，应用果糖替代部分葡萄糖，有效控制血糖;碳水化合物 Cm （H2O ）n;葡萄糖;果糖（D—Fructose）;果糖的代谢特点;果糖的缺点;输注不同浓度的果糖和葡萄糖对血糖的影响;健康受试者INS和C-P变化;;5％果糖和葡萄糖对血糖的影响 腹部手术，120例，盲法，多中心，RCT; INS;