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关节痛的原因 关节痛是临床上常见的症状，最多见于四肢关节痛，分急性关节痛与慢性 关节痛，急性关节痛是急性关节病变的主要症状，在急性炎症时局部皮肤还常有肿 胀、潮红、发热和运动受限等病症。急性关节痛除由于关节急性病变所致外，也可 由于关节四周组织急性发炎(如滑囊炎、腱鞘炎、纤维组织炎)所致。急性关节痛起 病急，几乎均有发热和关节急性炎症的特点，如红、肿、热、痛与功能障碍。慢性 关节痛常迁延数月、数年，甚至数十年。临床表现主要为关节肿痛、畸形、不同程 度的关节功能障碍，部分患者终成残废，丧失劳动能力。慢性关节病变可引起关节 囊的增生与肥厚，软骨和骨质破坏，关节间隙变窄以及骨质增生。病程迁延过久时， 关节长期缺乏活动及神经营养障碍，发生骨质疏松和明显的肌肉萎缩。晚期病例可 见关节周同组织及软骨纤维化甚至骨化，软骨完全破坏，使相对的骨端互相愈合， 引起关节强直与功能丧失。由于引起关节痛的病因很多，加之临床表现很相似，因 而可造成诊断和鉴别诊断上的困难。 (一)引起关节痛的原因 1.急性关节痛：①急性感染性关节炎与急性感染中毒性关节炎，如急性化脓性关节 炎(金黄色葡萄球菌性关节炎)、布鲁菌性关节炎、痢疾后关节炎、病毒感染所致关 节炎 (病毒性肝炎、登革热)等；②自身免疫性与变态反应性关节炎，如风湿性关节 炎、关节型过敏性紫癜、药物过敏性关节炎等；③代谢障碍性关节炎，如急性痛风 性关节炎；④其他，如急性白血病。 2.慢性关节痛：①自身免疫性慢性关节炎，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统 性红斑狼疮、结节性多动脉炎、硬皮病、皮肌炎等；②代谢性关节病，如骨性关节 炎、慢性痛风性关节炎；③慢性感染性关节炎，如结核性关节炎、梅毒性关节炎； ④血液病所致关节病，如血友病性关节炎；⑤外伤所致，如外伤性关节炎；⑥其他， 大骨节病、赖氏(Reiter)综合征、多发性骨髓瘤、良性膝关节痛、肩周炎、原发性 甲状旁腺功能亢进、老年性骨质疏松症等；慢性关节痛常有急性发作情况。 (二)选择挂号科室 1.急性关节痛 ⑴急性起病，有明显的感染史(如呼吸道、皮肤感染)，出现发热、发冷、寒战，单 个大关节或多个关节剧痛、肿胀、红、热、活动障碍，考虑急性感染性关节炎，可 以首诊骨科。 ⑵青少年，发病前1～4周有链球菌感染(扁桃体、咽炎)史，发生多发性、大关节、 对称性、游走性疼痛伴有红肿、发热、心肌炎、皮下结节、环形红斑等，考虑风湿 性关节炎，可以首诊免疫风湿科。 ⑶急性起病，皮肤对称性紫癜(以四肢多见)，伴有腹痛、血尿，关节痛可轻可重， 也可出现关节肿痛，考虑过敏性紫癜，可以首诊血液科。 ⑷在用药过程中或用药之后出现皮疹、发热、神经血管性水肿、多发性关节肿痛， 考虑药物过敏性关节炎，停药观察，可以首诊骨科或原发病科室。 ⑸中年以上，男性，有食肉过多、营养过剩史，因某种诱因而发病，如饮酒、暴食、 感染、外伤、情绪激动或手术等，表现关节剧痛以趾 (拇指)与跖趾关节肿痛最常见， 有反复发作的特点，第一次发作常在夜间发生，考虑急性痛风性关节炎，可以首诊 内分泌科或免疫风湿科。 2.慢性关节痛 ⑴缓慢起病，对称性中、小关节梭形肿胀、疼痛、畸形，伴有晨僵现象，肌肉萎缩、 贫血、消瘦，考虑类风湿关节炎。 ⑵男性，青壮年，缓慢起病，腰骶部疼痛，晨间感腰骶椎关节僵硬，运动不灵，弯 腰困难，继而病变向上发展逐渐出现胸背疼痛，头部转动受限，脊柱强直、僵硬， 伴有贫血、消瘦、乏力，考虑强直性脊柱炎。 ⑶年轻女性，不规则发热，关节痛(酸痛也可红肿热痛)、皮疹及多系统损害，如肾 损害、心脏损害、肝大、肢端发凉、贫血、白细胞减少等，考虑系统性红斑狼疮。 可进行血沉及免疫学检查(抗核抗体等)。(以上可以首诊免疫风湿科)。 ⑷中老年，女性，缓慢起病，以髋、膝、脊椎关节病变为主，表现为关节酸痛，关 节痛最 初只在夜间，关节活动用力时明显，休息后减轻，但晚期静止时也可疼痛， 轻度僵硬，活动不灵，很少有关节肿胀，不发生关节强直，不发热、不贫血，考虑 骨性关节炎(增殖性关节炎)。可以首诊骨科。 ⑸有结核感染史，不规则发热、乏力、结节性红斑，多发性、游走性关节痛或表现 为红、肿、热、痛，有周期性好转与恶化的特点，但与天气改变有密切关系，抗风 湿治疗无效，考虑结核性变态反应性关节炎。有结核病史，出现低热、消瘦、盗汗、 无力等全身中毒症状，关节疼痛，一般为大关节、单关节病变明显肿胀及肌肉萎缩， 后期有关节畸形与功能障碍，并有寒性脓肿与瘘管形成，考虑结核性关节炎。可以 首诊骨科。 ⑹男性，自幼发病，有自发性或外伤后难以止血倾向，特殊