新生儿抗生素的合理应用.ppt

第一页，共四十一页，2022年，8月28日 新生儿抗生素的合理应用 新生儿处于生长发育期间，一些器官和组织尚未发育成熟，新陈代谢旺盛，血液循环需要的时间短，吸收、排泄都比较快，抵抗力弱，容易生病，对药物的反应敏感性强，用药不当，容易产生不良反应。 第二页，共四十一页，2022年，8月28日 新生儿抗生素的合理应用 新生儿肝内酶不成熟，解毒功能不完善。 如葡萄糖醛酸转移酶分泌量小，活力低，与药物结合能力差，使游离药物增多，发生蓄积中毒。 如氯霉素用量超过每日100毫克／公斤时，其死亡率可为对照组的8倍，高浓度药物会损害心肌组织，引起循环衰竭，导致“灰婴综合症”，表现为腹胀、面色青灰、体温降低和休克。 必须使用时，按每日20一25毫克／公斤体重。 第三页，共四十一页，2022年，8月28日 新生儿抗生素的合理应用 新生儿肾脏功能不成熟 肾小球滤过率只有成人30—40％，如由肾脏排泄的药物，其半衰期明显延长，易在血液中蓄积而致中毒。因此用药剂量应减少，间隔时间应延长。 第四页，共四十一页，2022年，8月28日 新生儿抗生素的合理应用 新生儿血脑屏障透性较高 一般情况下，胆红素与白蛋白结合，不容易进入脑组织产生毒性作用。而服用某些能和胆红素竞争性与白蛋白结合药物，使游离胆红素增加，易于通过血脑屏障，损伤脑组织，发生核黄疽。这类药物包括安定、小儿安、消炎痛、新生霉素、磺胺异恶唑、苯甲酸钠咖啡因等。 第五页，共四十一页，2022年，8月28日 新生儿抗生素的合理应用 新生儿血红蛋白还原酶活性较低 血红蛋白较易氧化，若用磺胺药、解热镇痛药及氯丙嗪等，可能导致新生儿发生高铁血红蛋白血症，出现青紫等症状。  新生儿皮肤吸收能力强 皮肤粘膜又薄又嫩，血管丰富，对外用药吸收量大，甚至发生全身中毒。如用硼酸软膏、可的松药膏及阿托品滴眼液等。 第六页，共四十一页，2022年，8月28日 新生儿抗生素的合理应用 新生儿体内脂肪含量少 与脂溶性药物不易结合而发生中毒，如维生素A不宜用量过大； 新生儿体内白蛋白低 所以药物蛋白结合率低，对蛋白结合率高且毒性大的药物，如苯妥英钠应减少用量； 第七页，共四十一页，2022年，8月28日 新生儿抗生素的合理应用 新生儿体液量多 对水溶性药物，若以千克体重计算比成人大，才能达到有效血液浓度； 新生儿中枢神经系统发育不成熟 对某些药物敏感性差，必须加大剂量才能达到效果，如巴比妥类、新斯的明等。 第八页，共四十一页，2022年，8月28日 新生儿抗生素的合理应用 药物有治疗作用，但也有一定副作用或毒性，所以对新生儿用药应当以绝对必须为原则，可用可不用的药，宁可不用，以防止副作用或中毒现象发生。 第九页，共四十一页，2022年，8月28日 新生儿抗生素的合理应用 WHO资料显示，中国住院患者的抗生素使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用的占到了58%，远远高于30%的国际水平，全国各地滥用抗生素现象普遍存在。据统计，我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素，因此造成的肌体损伤以及病菌耐药性更是无法估量。 第十页，共四十一页，2022年，8月28日 新生儿抗生素的合理应用 原则 1、严格控制抗生素使用指征； 2、尽可能使用窄谱抗生素； 3、保留强广谱抗生素以后需要时应用； 4、如血培养阴性，尽早停用抗生素； 5、治疗败血症而不治疗带菌状态； 6、无确切证据，不预防性用抗生素。 第十一页，共四十一页，2022年，8月28日 新生儿抗生素的合理应用 预防用药指征： ① 母孕后期有发热和绒毛膜炎病史； ② 羊膜早破大于18h； ③ 产程中吸入羊水、胎粪、产道分泌物等； ④ 出生时Apgar评分低并有插管抢救史； ⑤ 在家出生，旧法接生等不洁分娩史； ⑥ 有免疫缺陷，肺透明膜病，硬肿症等； ⑦ 无原因的不哭、不动、不吃、体温不升； ⑧ 有持续引流，换血，上呼吸机者。 第十二页，共四十一页，2022年，8月28日 新生儿抗生素的合理应用 院内感染易发生在下列情况： ① 新生儿监护病区（NICU）治疗患儿； ② 气管插管、静脉插管等侵入式治疗； ③ 住院天数长； ④ 接受手术治疗患儿； ⑤ 病房拥挤； ⑥ 长期应用广谱抗生素治疗等。 第十三页，共四十一页，2022年，8月28日 新生儿抗生素的合理应用 大肠杆菌感染? 一般认为有胎膜早破，产程延长，产时感染以及生后3d内发病的以大肠杆菌感染为主。 第三代头孢