呼吸机进修生.ppt

儿科常频及高频机械通气

机械通气的作用1.改善肺通气和气体分布2.改善换气功能3.改善肺顺应性4.降低呼吸功适应症：1.严重肺通气不足中枢性：中枢神经系统感染、严重脑水肿、颅内出血周围性：肺部感染、气道梗阻、呼吸肌麻痹2.严重换气障碍低氧血症用吸入高浓度氧不能解决RDS、肺出血、肺水肿3.神经肌肉麻痹重症肌无力、GBS、脊髓灰质炎、膈神经麻痹、麻醉剂和镇静剂过量4.心胸手术后5.心肺复苏:任何原因造成的心跳呼吸骤停禁忌症：没有绝对禁忌症相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气肿、大量胸腔积液穿刺前、气管内异物未取出、气道阻塞应用指征：治疗性通气指征：1.吸入氧浓度（FiO2）0.6,PaO26.67kpa(50mmHg)或者SPO285%,CPAP治疗无效者（紫绀型先天性心脏病除外）2.PaCO29.33kpa(70mmHg)伴PH7.253.反复发作的呼吸暂停4.确诊为NRDS支持性通气的指征：循环灌注及内环境在短时间内无法纠正者人工呼吸机基本结构上机前准备

1.电源检查：220伏（空气压缩机、呼吸机）2.气源检查：压缩空气0.4mpa（4个大气压）—工作压力氧气0.4mpa（4个大气压）——工作压力3.各种管道连接1）压缩空气、氧气管道与呼吸机连接完好2）压缩空气呼吸机主机→湿化加温器→病人氧气通气回路管道（流感器、呼吸管道）4.加温湿化装置：温度38-40℃,湿度近于100%5.确认气管插管位置正确6.参数预调（用膜肺试机）根据不同体重和孕周选择导管型号大于2岁：年龄/4＋4新生儿按以下选择检查导管位置导管位置正确：应观察到每次通气时胸廓对称扩张，心率和肤色改变双肺区都有呼吸音，强度一致，胃区有很小或无声音通气时胃区无扩张呼气时，雾气凝结在导管内壁CO2检测仪变色(或呼气时读数2%~3%)如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓无对称扩张双肺无呼吸音胃内有嘈杂声导管内无雾气腹部膨隆CO2检测器未发现呼出CO2尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀和心动过缓气管内导管定位

年龄大于2岁：年龄/2+12端-唇距离测量法常频机械通气常用通气模式完全机械通气部分机械通气其他附加模式特殊通气模式IPPV,A/C,CMV,PRVCVCV,PCV,PTVIMV,SIMV,PSV,SPONT,CPAPPEEP,PAUSE,SIGHHFV,HFV+CMV,IRVDLV,MMV通气模式IMV–IntermittentMandatoryVentilation间歇指令通气SIMV–SynchronizedIMV同步间歇指令通气CMV-ConventionalMandatoryVentilation传统指令通气A/C–AssistControl）（辅助/控制通气）通气模式CPAP–ContinuousPositiveAirwayPressurePS-PressureSupport压力支持PRVC–PressureRegulatedVolumeControl压力调节容量控制VG-volumeguarantee容量保证PAV-ProportionalAssistventilation成比例通气呼吸机参数PIP–PeakInspiratoryPressure吸气峰压PEEP–PositiveEndExpiratoryPressure呼气末正压CPAP–ContinuouspositiveAirwayPressure