高血压性脑出血.ppt

（２）徒手定向硬通道穿刺技术：贾宝祥等在１９９４年研究完成ＹＬ－１型微创穿刺术，经过多年来再国内进行广泛研究及推广应用，取得了重大进步。方法为应用ＹＬ－１型微创穿刺针在电钻驱动下，一次进入血肿，利用多形侧孔、生化酶技术使血肿粉碎液化成液体经针腔排出体外。此后国家内许多医院开展了此项技术，均取得了较好疗效。硬通道的优点是在电钻驱动下进针，速度较快，无需缝线固定。缺点是术中术后均需要冲洗，穿刺后不易调整引流管，有钢制穿刺针对脑组织二次损伤的可能。因为，硬通道颅内血肿排空术为盲穿，易出血，无法止血，金属管无法在颅内预留时间太长，目前很少使用。第31页,共47页，2024年2月25日，星期天第32页,共47页，2024年2月25日，星期天（３）徒手定向软通道穿刺技术：根据头颅ＣＴ计算确定血肿穿刺点、穿刺方向和穿刺深度，以软通道行血肿腔穿刺引流清除血肿。有学者曾作研究证实软硬通道在治疗脑出血上临床疗效相似。软通道的优点是引流管为硅胶材料，ＣＴ检查无伪影，术后可根据血肿及引流管位置进行调整。优点：简便，损伤小，时间短，易掌握，任何医院均可进行。缺点：盲穿，不能止血，颅内高压充分减压不够，不稳定血肿难。第33页,共47页，2024年2月25日，星期天第34页,共47页，2024年2月25日，星期天第35页,共47页，2024年2月25日，星期天第36页,共47页，2024年2月25日，星期天（４）神经导航辅助微创手术：近年来，神经导航技术已被广泛应用于神经外科手术。梁玉敏、赵鸿等报道了神经导航辅助微创手术治疗高血压脑出血的经验，与传统的立体定向技术相比，神经导航技术优点是：无需安置立体定向框架，把不可视靶点变为可视靶点，具有微创性、精确性、直视性、简便性、灵活性等优点，可避免不必要的脑损伤，为脑出血的治疗提供了广阔的前景。由于此类病人病情重，需急诊抢救，应用神经外科导航费时，费用高，优点少，繁琐，该方面研究资料较少。第37页,共47页，2024年2月25日，星期天（5）神经内镜在脑内血肿清除术中的应用：２０世纪８０年代，Ａｕｅｒ等率先应用神经内镜直视下清除脑内血肿获得成功，开辟了脑内血肿微创治疗的新途径。洪远、郭志波等利用神经内镜通过ＣＴ引导立体定向技术清除脑内血肿，认为内镜可以避免开颅，在直视下操作，清除血肿较彻底，且能有效处理活动性出血。虽然内镜清除颅内血肿损伤小，特别对脑深部血肿，脑室血肿清除有利，其缺点：器械影响手术野，时间长，术野小，操作空间也小，不清晰，应急手术能力差。第38页,共47页，2024年2月25日，星期天4.侧脑室外引流适用于丘脑出血破入脑室、小脑出血破入脑室伴幕上积水等。第39页,共47页，2024年2月25日，星期天第40页,共47页，2024年2月25日，星期天第41页,共47页，2024年2月25日，星期天第42页,共47页，2024年2月25日，星期天展望脑出血是采取内科保守治疗还是外科手术，国内外学者尚有较大分歧，无论从理论上，还是临床上，外科干预无疑是更积极的措施，不仅能解除血肿直接压迫，还能减少随之而来继发性脑组织损害。作为国内、外较常见高危病种，尚缺乏多层次、多中心、大规模联合研究，对手术适应证、手术时机、手术方式等问题，有待进一步探讨，为脑出血治疗提供更有力理论支持。第43页,共47页，2024年2月25日，星期天美国脑出血指南高血压脑出血外科治疗临床路径第44页,共47页，2024年2月25日，星期天Thankyou！！！第45页,共47页，2024年2月25日，星期天ICHSurgery–the2010Guidelines第46页,共47页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第47页,共47页，2024年2月25日，星期天********Asanexample,a15-mLchangeintheICH(thedifferenceinsizebetweenapingpongballandagolfball)hasamajorimpactonpatientoutcome.Apatientwithahematomathesizeofapingpongballhasagreaterchanceofabetteroutcomethanapatientwithahematomathesizeofagolfball.Hence,activeinterventiontostopthehematomafromgrowinginsizecouldbeverybene