食道憩室手术护理.ppt

关于食道憩室手术护理食管憩室是指与食管腔相连的覆盖有上皮的盲袋，是食管壁局限性离心外突。可以单发或多发于食管的任何部位。主要有3个好发部位：①咽食管憩室；发生在咽与食管交界处，为膨出型憩室；②支气管旁憩室；发生在食管中段，亦称为食管中段憩室，为牵出型憩室；③膈上憩室；发生在食管下段的膈上部，亦为膨出型憩室。咽食管憩室较多见，其次为膈上憩室，支气管旁憩室最少见。第2页,共26页，2024年2月25日，星期天咽食管憩室第3页,共26页，2024年2月25日，星期天支气管旁憩室第4页,共26页，2024年2月25日，星期天膈上憩室第5页,共26页，2024年2月25日，星期天病因病理食管憩室的病因与发病机制尚未完全清楚。咽食管憩室常不是单一因素造成大多是由于咽与上食管肌群舒缩失调所致。食管中段憩室多发生于气管分叉处的食管前壁和前侧壁，多因食管周围的炎症与粘连造成，因而属牵引型，以结核病居多。膈上食管憩室确切的病因不详，常伴有食管裂孔疝，可能与反流性食管炎有关第6页,共26页，2024年2月25日，星期天疾病症状、特点多见于中老年人，男性约为女性3倍。病程较长，症状的轻重与憩室类型及发展程度有关，初期多无症状，或有咽异物感及短暂的食物停滞感。随着憩室的扩展和不易排空，可表现为缓慢的进行性吞咽困难，反酸嗳气，并与体位改变有一定关系，尤其夜间症状加重。第7页,共26页，2024年2月25日，星期天辅助检查及诊断标准食道憩室的主要诊断依据:食道X线餐钡检查和食管镜、胃镜检查。第8页,共26页，2024年2月25日，星期天病人一般情况介绍姓名：夏某某性别：男年龄：59岁床号：7床床位医生：王医生主诉：中上腹部不适5年第9页,共26页，2024年2月25日，星期天患者于5年前自觉中上腹部不适，无恶心、呕吐、无呃逆、无吞咽疼痛、吞咽阻挡感及放射痛，无胸骨后烧灼感，无腹痛、腹泻，无胸痛、气促、心慌，无发热，2015-06-11电子胃镜示：食管中下段巨大憩室，食物潴留；慢性浅表性胃炎入院情况介绍第10页,共26页，2024年2月25日，星期天病程记录2015.6.17行“食管中下段切除术+食管胃弓上吻合术”。术中探查见食管中段有一大小约4*4cm憩室。术后3天生命体征较平稳。2015.6.20（术后第3天）：23：50出现气喘，伴气促，无胸闷，无呼吸困难，无恶心呕吐等不适主诉，查体：T：３7.4℃；P：120/分；R：２6次/分；BP：１57/97mmHg；神清，心肺无殊，腹软，无压痛第11页,共26页，2024年2月25日，星期天病程记录2015.6.23（术后第6天）胸片：左侧液气胸。左侧锁骨中线第2-3肋间置入24#胸管后接水封瓶，即刻引流出大量气体及液体。2015.6.24（术后第7天）胸部ＣＴ：左侧液气胸；两肺感染；右侧少量胸腔积液。考虑吻合口漏。2015.6.25（术后第8天）美兰稀释液嘱患者口服后，见少量蓝色液体从上胸管内流出，确诊“吻合口漏”。第12页,共26页，2024年2月25日，星期天病程记录2015.6.26全麻下行“空肠造口术”，术后予以禁食、肠外营养支持。2015.6.29开始能全力500ml空肠造口内滴入2015.7.2CT示：左侧液气胸，右肺上叶、中叶炎症，与前片比较有吸收，右侧胸腔少量积液，左下肺肺不张。患者情况稳定，转入普通病房。第13页,共26页，2024年2月25日，星期天这个病人术后发生了什么？第14页,共26页，2024年2月25日，星期天护理问题：

低效性呼吸形态：与术后切口疼痛有关疼痛：与手术刺激及病人的耐受性有关体液不足营养失调潜在并发症：术后出血、肺不张、肺部感染、吻合口漏、脓胸、乳糜胸第15页,共26页，2024年2月25日，星期天护理措施及讨论：术前护理：营养支持胃肠道准备：术前3天口服肠道吸收抗生素，口服甲硝唑0.4g，每日3次，连服3日，有利于预防食管瘘的发生、胸腔感染。术前3天进流质饮食；术前晚禁饮禁食；术晨留置胃管术前常规备皮、更衣；留置尿管；术前静滴抗生素。第16页,共26页，2024年2月25日，星期天术后护理生命体征监测：按全麻术后护理，严密观察患者的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体温及时发现病情变化第17页,共26页，2024年2月25日，星期天胸腔闭式引流护理：妥善固定胸腔闭式引流管，经常挤压引流管保持引流管通畅，避免管子扭曲、受压造成阻塞；密切观察记录引流液的量、性状、颜色、水柱波动情况第18页,共26页，202