高血压诊疗思路.ppt

关于高血压诊疗思路高血压很简单！测血压高吃降压药事实并非如此！为什么？第2页,共24页，2024年2月25日，星期天看一组数据58年“让高血压低头”，50年过去了5.8%58年79年04年11.8%18.8%高血压发病率年份第3页,共24页，2024年2月25日，星期天知晓率%服药率%控制率%我国（2002年）30.224.76.1美国（2000年）705934我国（2002年）与美国（2000年）高血压流行病学统计资料对比第4页,共24页，2024年2月25日，星期天高血压也许只是冰山一角第5页,共24页，2024年2月25日，星期天四大生命体征:TPRBP发热是许多疾病的前兆一样，如肺炎、结核、白血病等；高血压也有可能只是某种疾病的一种表现。一、寻找高血压的原因第6页,共24页，2024年2月25日，星期天继发性高血压的概念成人高血压中约5-10%可查出高血压的原因。这些原因一旦解除，血压即可恢复正常。第7页,共24页，2024年2月25日，星期天哪些疾病可引起血压增高？肾脏：实质性高血压血管性高血压多囊肾嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症Cushing’s综合征血管病变：主动脉缩窄大动脉炎药物影响：激素、甘草、避孕药等先天性心脏病：动脉导管未闭等精神因素：焦虑、惊恐、抑郁甲状腺亢进、减低呼吸睡眠暂停综合征等等……第8页,共24页，2024年2月25日，星期天什么情况下怀疑有继发性高血压的可能?1、严重或顽固性高血压2、年轻时发病3、原来控制良好的高血压突然恶化4、突然发病5、合并周围血管病的高血压6、大夫查体时发现的蛛丝马迹：如Cushing面容、腹部杂音等第9页,共24页，2024年2月25日，星期天原发性醛固酮增多症一例康某某，女性，44岁。发现高血压2年，伴全身乏力,血压最高达180/110mmHg。服用降压药物效果不佳。来我院就诊，查心脏彩超，室间隔增厚13mm，血钾2.34mmol/L，查肾上腺彩超发现该区域有一占位性病变，进一步查醛固酮升高，确诊为原发性醛固酮增多症，经醛固酮受体拮抗剂治疗效果血压降至正常。（图片见后页）第10页,共24页，2024年2月25日，星期天第11页,共24页，2024年2月25日，星期天第12页,共24页，2024年2月25日，星期天您接诊的患者是否是继发性高血压？

您为您的患者排查过吗？第13页,共24页，2024年2月25日，星期天●我们的目的：最大限度的降低心脑血管发病和死亡的总危险。●“主谋”与“帮凶”间协同作用二、寻找高血压的其他“帮凶”第14页,共24页，2024年2月25日，星期天不可控◆年龄◆性别可控因素◆血脂◆糖尿病或糖耐量低减◆超重或肥胖◆缺少体力活动◆饮食中缺少蔬菜水果◆吸烟第15页,共24页，2024年2月25日，星期天?腰带越长，寿命越短。?体重指数：体重（kg）/身高（m）2?腹型肥胖：男性腰围大于85cm，女性腰围大于80cm关于超重和肥胖第16页,共24页，2024年2月25日，星期天动脉粥样硬化的四大杀手吸烟——微笑的杀手糖尿病——甜蜜的杀手高脂血症——悄悄的杀手高血压——沉默的杀手第17页,共24页，2024年2月25日，星期天心脏：心电图、心脏彩超血管：颈动脉内膜中层厚度肾脏：肾功能、蛋白尿脑：TCD、CT、MRI三、了解靶器官损害第18页,共24页，2024年2月25日，星期天评估后，有针对性的对靶器官的损害进行治疗，尤其在药物的选择方面，具有指导意义。第19页,共24页，2024年2月25日，星期天高血压的降压目标一、普通高血压患者：＜140/90mmHg二、年轻人、糖尿病及肾脏病患者：＜130/80mmHg；当尿蛋白＞1g/d时，血压应＜125/75mmHg三、老年人：收缩压降至＜150mmHg，如能耐受还可进一步降低。四、关于高血压的几个知识点第20页,共24页，2024年2月25日，星期天

血压降的越快越好吗？?血压降至正常范围就可停药