高血压糖尿病管理.ppt

糖尿病患者随访管理非药物治疗非药物治疗的内容运动治疗④运动时间：一般应在饭后1小时开始，每次20～60分钟，最大耗氧量达50%～70%的有氧运动持续20～45分钟。⑤运动频率：为了改善胰岛素敏感性和控制血糖，每周运动至少3次或隔日1次；为了降低体重，则每周应运动5次以上。⑥运动强度：根据自我感觉，血压、脉搏等，随时调整。中等强度运动，运动后微微出汗，稍感疲劳，短暂休息可以恢复。运动强度可通过心率法或谈话试验进行测量。⑦运动方式：运动前需作5～10分钟低强度有氧运动。一次运动后应作5～10分钟的放松运动，以减少运动后低血压和其他心血管、骨骼系统并发症。⑧注意事项：避免脱水；注意足部保护，要穿着舒适的鞋袜；代谢控制很差时停止运动；做激烈运动应调整食物（进食适量的淀粉类食物）及调整药物（磺脲类口服降糖药或胰岛素），预防发生低血糖。警惕运动中血压升高过多现象，防止出现体位性低血压、诱发眼底出血、加重退行性关节病变与发生外伤；用胰岛素患者，应在运动前、中、后自我监测血糖。第63页,共73页，2024年2月25日，星期天糖尿病患者随访管理非药物治疗非药物治疗的内容控制体重肥胖特别是中心性肥胖，是胰岛素抵抗的主要决定因素。①体重增加的生理机制：能量摄入＞能量支出。②肥胖程度指标：用BMI和腰围来衡量。③减重目标：BMI24kg/m2；腰围：男性85cm，女性80cm。④减重的速度：6个月比原体重减少5%-15%,1周减少1-2斤。第64页,共73页，2024年2月25日，星期天糖尿病患者随访管理非药物治疗非药物治疗的内容戒烟建议：吸烟的危害，提高戒烟意识，采取戒烟行动。心理指导：有针对性地进行心理辅导，使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。第65页,共73页，2024年2月25日，星期天糖尿病患者随访管理药物治疗治疗糖尿病药物的种类及作用机制促进胰岛素分泌：磺脲类、列奈类增加组织对胰岛素的应用：双胍类抑制糖的吸收：双胍类、α-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂：格列酮类第66页,共73页，2024年2月25日，星期天糖尿病患者随访管理药物治疗分类治疗体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者的药物治疗；肥胖或超重的2型糖尿病患者的药物治疗。联合用药经过非药物治疗及单独使用一类药物血糖控制不满意者，应当采用不同机制的口服药物联合使用。胰岛素补充治疗两种药物联合使用仍不能满意控制血糖者，采用胰岛素补充治疗：口服降糖药+中效或长效胰岛素。转院治疗口服降糖药联合使用胰岛素仍不能控制血糖者，需转上级医院治疗。第67页,共73页，2024年2月25日，星期天糖尿病患者随访管理药物治疗低血糖的预防：低血糖是2型糖尿病患者治疗中潜在的严重并发症，尤其在老年患者、伴有肾功能不全者以及那些有严重大血管和小病变的患者以及使用磺脲类和胰岛素的患者，要特别注意防止低血糖的发生：药物治疗宜从小剂量开始，并逐渐加量。患者应定时、定量进食，如果无法进食常规食量，应减少药物剂量。体力活动增加时，活动前应另外进食淀粉类食物。患者避免过量饮酒，尤其是空腹饮酒。第68页,共73页，2024年2月25日，星期天确定管理对象测量血糖、血压，评估是否存在危险情况根据评估结果，进行分类干预按要求及时随访（二）糖尿病管理流程第69页,共73页，2024年2月25日，星期天四、工作要求宣传动员建立健康档案连续性管理与门诊服务相结合记录服务信息掌握患病情况第70页,共73页，2024年2月25日，星期天

高血压管理评估指标患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区高血压患病总人数×100％。辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期高血压患病率指标）。患者规范管理率=按要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％。五、评估指标第71页,共73页，2024年2月25日，星期天

糖尿病管理评估指标糖尿病患者管理率=年内已管理的糖尿病患者数/年内辖区内糖尿病患者总人数(由成年人群糖尿病患病率进行估算)×100％。糖尿病患者规范健康管理率＝按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％管理人群血糖控制率=最近1次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者数×100％。档案资料完整率=非空项的个数/检查档案的全部项目数。失访率=3个月及以上未就诊患者数