机械呼吸支持的护理课件.ppt

机械呼吸支持的护理三、呼吸机应用治疗中的护理?(4)熟悉所用呼吸机的性能，随时检查各报警系统和工作参数，观察机器运转，及时发现故障，予以排除。床边应配备简易手控呼吸囊及供氧装置，一旦机器出现及时替代。三、呼吸机应用治疗中的护理?(5)在吸气回路中加用湿化器，防止吸人干燥气体对气道粘膜的损害，保持吸入气温度在32~C左右，相对湿度100％。(6)保持气道通畅，定时吸引。四、临床观察项目及意义神经精神症状和体征呼吸皮肤体温、脉搏、血压尿量五、常见的并发症及护理鼻腔出血及切口护理鼻插管常可发生鼻腔出血，发生率可达50％，严重可致窒息。插管前鼻腔应用血管收缩药如1％麻黄碱可减少出血机会。插管时涂抹石蜡油润滑。可减少粘膜损伤。一旦出现出血应保持气道通畅，气囊注气防止血液流人呼吸道，局部可用纱条填塞，压迫止血。气管与后伤口有少量渗血，大多可逐步减少或停止。注意观察出血量，及时更换渗血纱布应防止血液流人呼吸道，出血多时可压迫止血或用油纱布填塞。机械呼吸支持的护理机械呼吸支持的护理机械呼吸支持的护理机械呼吸支持的护理机械呼吸支持的护理机械呼吸支持的护理二、人工气道管理气管插管的护理(1)妥善固定好插管，做好标记经常检查，防止脱落移位。(2)头部取稍后仰位，以减轻插管对咽后壁刺激和压迫，定时左右转动头部，变换压迫点，防止局部粘膜损伤。二、人工气道管理(3)因插管刺激可使口咽部分泌物增多，应定时清除口腔分泌物，用棉球揩拭或器吸引器吸引。分泌物不易清除者，确定气囊充气良好后可用清水冲洗吸引，以减少口腔寄殖菌进入呼吸道。二、人工气道管理(4)做好气囊管理工作。气囊使用前应测试有无松动、漏气、充气是否均匀。气囊充气量要适当，压力不可过高。以恰能保持辅助呼吸时不漏气为宜，高压气囊需定时放压，每4h1次，每次5min，低压气囊可不再定时放气或每日1次，每次5min。既可防止长期压迫引起气管粘膜并发症，又可清除滞积于气囊上端的分泌物，放气前充分吸除口、鼻腔气道分泌物，放气后立即吸引气囊上端流人的分泌物，防止其流人下呼吸道。二、人工气道管理(5)注意及时吸痰，保持呼吸道通畅。一般每1-2h吸痰1次，分泌物多时应及时吸引。在人工气道建立或呼吸机应用开始的数小时内，更需反复多次结合翻身拍背，气道内滴人湿化液，吸除积痰。(6)做好心理护理以取得病人配合，注意和防止病人自己拔出插管。二、人工气道管理(7)拔管前要充分清除口、鼻腔及气道内分泌物，气囊放气后上下松动套管，缓慢拨出，拔出，拔管后禁食12～24h或继续保留鼻饲以防进食时误吸。注意观察病人能否自行排痰，有无气道出血、阻塞及喉痉挛。二、人工气道管理气管切开护理与气管插管同样做好口腔护理，气囊管理及保持呼吸道通畅，还应注意以下几点。二、人工气道管理(1)套管固定外套管用纱布缚于病人颈部，应每日检查，注意调节松紧，以系肤间能容纳一指为宜，尤其是手术24h后伤口渗出及水肿消退，需重新结缚纱布，以免系带过松或套管脱出。与呼吸机连接后，要妥善固定，防止套管牵引、滑动，引起刺激，粘膜损伤。二、人工气道管理(2)套管的纱布垫应保持清洁干燥，每日更换2-3次，并用苯扎溴铵(新洁尔灭)消毒切口及周围皮肤，防止切口感染及周围皮肤湿疹。二、人工气道管理(3)金属内套管应每4h清洗煮沸消毒1次，内套管拔出至放回间隔时间应10min。外套管在术后1周左右窦道形成后可开始更换，长期带管者2～3个月更换1次。—使用套管应定期更换，一般1个月更换1次，以免发生分泌物阻塞。为防止金属套外气囊移位，可在气囊近端边缘用缝线环扎数圈，缚紧固定，缝线沿外套管留于切口外便于检查。二、人工气道管理(4)准备拔管时一般采用逐渐堵塞法更换套管法。套管可更换较原套管小1-2号，堵管24-48h无呼吸困难，能自行咯痰，可予拔管。拔管时先清洁皮肤，拔管后吸内分泌物，清除过度生长的肉芽组织，并拢切口两侧皮肤用蝶形胶布固定，要求病人咳嗽时用手指压迫创口纱布，3～5d创口可愈合。二、人工气道管理鼻面罩护理近年来，经鼻面罩无创伤性人工通气治疗呼吸衰竭已用于临们应用BiPAP呼吸机经鼻罩通气成功治疗了部分呼吸衰竭病人，治疗的成功与细致的护理密切相关。护理中应注意以下几点。二、人工气道管理(1)检查病人鼻腔是否通畅，可定时用1％麻黄碱滴鼻，清除鼻腔分泌物，舌根后坠者取侧卧位或抬高下颌，以保持上气道通畅。二、人工气道管理(2)根据病人的面型选择合适的鼻罩，用软帽妥善固定，并经常检查鼻面罩气垫放开于面部受力均匀，应以病人合适又无漏气为宜，避免局部压迫而致皮肤溃疡。有张口呼吸者应加用下颌托，防止因口腔漏气造成通气不足。二、人工气道管理(