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12青光眼

青光眼是眼压升高为主要症状，而引起视功能损害的眼病，危害

性较大，可导致失明。随着年龄的增长身体各个器官逐渐趁于老化，

眼睛最明显的是晶状体的体积不断增大，弹性降低而变硬，不断增大

的晶状体将虹膜向前推移，使前房变浅，减慢了房水排出的速度，同

时滤帘也随着年龄的增长而硬化，滤帘上的孔隙逐渐窄小甚至闭塞，

给房水的通过增加了阻力，还由于老年人虹膜的色素稀疏脱落，房水

夹杂了色素颗粒，并堆积在前房角，如遇到一些不和的诱因，如情绪

波动，在暗处停留过久或误用阿托品类散瞳药等，就有可能发生青光

眼。

有哪些症状？

原发性青光眼可分为闭角型和开角型两类。

1．闭角型青光眼：

(l)急性闭角型青光眼：病人自觉剧烈眼痛伴有同侧头痛、虹视、

视力急剧下降，严重者仪留眼前指数或光感，另有不少人伴有恶心呕

吐。眼压升高，一般在6.65-10.64千帕。

由于服压升高使瞳孔括约肌麻痹，瞳孔常呈现椭圆形散大，对光

反射消失，瞳孔呈青绿色反光，故又称为绿内障。眼部充血一般表现

为睫状充血，由于眼压迅速升高也可出现结膜和睫状混合充血。晶状

体改变可以在前囊下出现多数的、灰白色卵圆形或点状混浊。

青光眼可以分为以下几期，但每一患者都不一定经过这几期：

临床前期：此期可以没有症状，只有在一定诱因条件下方可引起

眼压突然升高。另外一些病人，一开始眼压并不是急剧升高，而是多

次小发作，表现短暂的虹视、视物昏朦眼胀，稍一休息即可消失。

急性发作期：眼压急剧升高，眼球表现混合性充血，角膜雾状混

浊，前房极浅，房角闭锁，瞳孔散大，虹膜节段性萎缩，色素沉着，

病人常有剧烈眼痛、头痛，伴有恶心呕吐。

缓解期：症状消失，眼压恢复正常，角膜透明，前房角有重新开

慢性期：眼压有中等度升高，视乳头凹陷明显扩大，视力下降，

青光眼性视野缺损。

绝对期：持久的岛眼压最终可以导致完全失明，此期易演变为新

生血管性青光眼。

(2)慢性闭角型青光眼：发作时眼部稍有不适，短暂的视朦、虹视，

冬季比夏季多见，晚间比白天多见，稍作休息便能恢复，眼压恢复正

常，症状完全消失。少数病人无任何症状。检查病人时，眼球不充血，

角膜透明，前房略浅，瞳孔稍大或正常，对光反射好。早期眼压大多

数正常，只有到晚期，前房角有2／3以上已粘连时眼压方持续升高，

视野缩小，视神经萎缩而视力不佳。

2．开角型青光眼：大多数患者无症状，只有少数患者有轻微头痛、

眼胀或视物模糊，但对诊断无特殊价值。一般有以下三个基本症状和

体征即可做卅诊断。

(1)眼压升高：眼压早期无明显升高，但24小时眼压波动范嗣超过

正常值，其眼压以后逐渐升高，以后经常保持高眼压状态。

(2)视野缺损：生理盲点扩大呈星芒状暗点，弓形暗点，鼻侧呈梯

状暗影，周边视野向心性缩小呈管状，终致视力完全消失。

(3)视盘凹陷：早期视盘正常，病情进展后，生理凹陷扩大，血管

被推向鼻侧，视盘萎缩苍白，有典型的青光眼性视盘凹陷，这对诊断

青光眼有重要价值。

需要做哪些检查？

1．连测3日眼压：为最简便的方怯，每日上午或下午定时测量3

日的眼压，如均高出正常范围或有2日高于正常者，再行其他检查。

2.测24小时眼压曲线：根据正常眼压24小时内有波动的特点

（一般上午较高，下午及半夜较低），24小时内测量6次服压，一般

上午5、7、10点，下午2、6、10点各测1次，将测得的眼压绘成曲

线，正常最高和最低眼压差不超过0.7千帕。

3．压迫试验：用一定重力压迫眼球，测量一定时间内眼压下降的

程度，分别计算下降率和恢复率（正常眼压下降率为15%-30%，恢复

30%-60%）了解房水排出能力的大小。

4．测弹性眼压曲线。

5．电眼压描记：对选择手术方式及估计预后均有