痉挛的临床评估与康复处理策略--宋海新.pptx

.肌肉：

–人体最主要的运动器官,骨骼肌是机体赖以完成随意运动的效应器官

–分类：伸肌与屈肌/内收肌与外展肌；原动肌与拮抗肌

.伸肌：在直立姿势中起特殊作用，主要是使机体各部分抵

抗重力作用，生理学上称之为伸肌，如股四头肌和指总伸肌

.屈肌：与伸肌在相反方向上作用于关节的肌肉，如上肢的

肱二头肌和下肢的腘绳肌

.概念：

–医生活动被检查者的肢体时所感觉到的阻力

–一定的肌肉张力是人们进行正常运动、完成日常生活活动功能所必需的基本条件之一

.分类：

–正常

–过低

–过高

正常肌肉张力范围

肌张力增高

张力低下

僵硬

软瘫

•所谓痉挛是指上运动神经元损害后出现的肌肉张力异常增高的症候群，是一种由牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射亢进为特征的运动功能障碍。痉挛的速度依赖是指伴随肌肉牵伸速度的增加，肌肉痉挛的程度也增高

。

•目前痉挛的机制仍不十分明确，一般认为与牵张反射增强有关。上运动神经元损伤后，中枢对周围神经的抑制作用减弱或消失，引起肌张力增高,甚至肌痉挛。临床上痉挛多见于脑卒中、脊髓损伤、脊髓病变、脑瘫和多发性硬化症等。

痉挛导致的临床问题

•痉挛是一种病理生理状态。它对患者的影响包括：

•①增加运动的阻力，使随意运动难以完成②由于阻力增加，运动迟缓，难以控制，难以完成精巧的动作；

•③由于反应迟钝，动作协调困难，容易摔倒；

•④强直痉挛，不便护理，容易发生压疮等并发症；

•⑤影响步态和日常生活活动。

痉挛的常见诱因

•关节快速活动

•各种疼痛

•各种情绪激动、紧张和疲劳

•各种内脏器官疾病的发作

•尿潴留、泌尿系统感染

•膀胱直肠胀满

•自主神经功能紊乱

痉挛或挛缩的屈肌

伸肌

伸肌

屈肌

-保持肌肉的质量

-痉挛减少深部静脉血栓（DVT）的危险

-可帮助维持姿势

-即使不负重与废用，痉挛能维持骨的矿化

-有助于ADL活动（如下肢伸肌痉挛有助于站立）

-可使瘫痪肢体的下坠性水肿减轻

.阵李、髓内收肌痊李导致的剪刀样状态与屈肌痊李影响站立平衡

.伸肌痊李与阵李影响步行的迈步期

.痊李状态使随意运动减慢（即速度依赖性张力增高）

.屈肌与伸肌痊李影响床上与轮椅上的体位，使皮肤破损

.张力性牵张反射完进或屈肌痊李有发生李缩的危险

.自发性痊李影响睡眠

.髓屈肌与内收肌痊李影响会阴部卫生

.痊李或阵李妨碍ADL，如进食、驾车

.虽然多数张力增高不痛，但连续屈肌痊李引起疼痛

全身性

区域性

局灶性

肩胛骨内收，上提

肩关节后伸，外展，外旋

屈肘

前臂旋后

屈腕

手指屈曲

下肢伸肌占优势

髋关节内收内旋

膝关节伸展

踝跖屈，内翻

脚趾跖屈

膝僵直：可见膝部呈持续伸直状态，并有明显的马蹄内翻足患肢足跟没有接触到轮椅的踏板。

股内收:痉挛的内收肌导致出现“剪刀样步态”，它使得行走时足掌的支撑面变狭小。

双侧

单侧

导致的临床问题

.相关症状

.被动功能障碍

–个人生活料理

–体位

.主动功能障碍

–肢体活动

–运动

.体位:

–进食–坐

–睡

.上肢

–取

–抓

–移动

–放开

•足下垂/内翻使足外侧缘承重，导致疼痛

•溶解神经治疗

(neurolysis)后症状改善

.痉挛评定的目的：

–了解痉挛程度

–了解痉挛对患者的影响

–有否增强和加重痉挛的因素

–制定治疗措施

–治疗方法的效果监测

•临床评定方法:

-主观评定方法

主观评定方法是通过观察和手法检查来判定痉挛程度，方法简单易行，临床较为常用。

改良Ashworth法，根据患者关节被动活动时所遇到的阻力大小定级。

–临床评定方法:Ashworth方法（0-4级）

•0无肌张力的增加

•Ⅰ肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放

•Ⅰ+肌张力轻度增加：在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现较小的阻力

•Ⅱ肌张力较明显地增加：通过ROM的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动

•Ⅲ肌张力严重增高：被动运动困难

•Ⅳ僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能动.

利用仪器做客观评定可以克服主观因素对评定的影响，使结果更为可靠。

可用的方法有

神经生理学如肌电图检查法

摆动实验法，使受试者肢体自然下降，在重力及惯性作用下摆动，根据痉挛对肢体摆动的影响情况判定痉挛的程度。

被动牵张法，用仪器带动肢体做被动关节活动，记录活动过程中的阻力矩、关节角度等来表达痉