李爱军 — 复杂肝肿瘤的外科治疗.pptx

上海东方肝胆外科医院

李爱军吴孟超

复杂肝肿瘤的外科手术治疗

肝癌可沿其流出道侵入静脉内生长形成静脉癌栓（11%～23%），延伸到下腔静脉形成下腔静脉癌栓（9%～26%），到达右心房（2.4%～6.3%）

生存率1.9月

手术属于高风险手术，在技术上有一定难度

主要致死性的风险是—癌栓脱落，引起肺栓塞

心脏瓣膜梗阻。，

LeeIJ,JVascIntervRadiol2009;20(1):22-29

GeorgenM,JAmCollegeofSurgeons.2002;195(6):892-894

SungAD,ChengS,MoslehiJ,etal.AmJCardiol.2008;102(5):643-645

KooJE,InternationalJournalofRadiationOncologyBiologyPhysics.2010;78(1):180-187OkudaK,Cancer1985;4:918–928.

SimpsonWM.AnnClinMed1924;3:29-68.

国外认为此期HCC只能应用索拉非尼治疗

sorafenib

临床资料

1997年5月至2009年9月共收治肝癌合并下腔静脉癌栓的患者13例

男性11例，女性2例

年龄35～72岁，平均49.7岁

上腹痛和(或)不适，双下肢水肿1例，无腹水。下半身无瘀血现象。术前行放疗1例

肝脏肿瘤最大径4～18cm，平均10.2cm

肝脏肿瘤的部位

位于右肝叶10例

左肝叶1例

中肝叶1例

VII段+腔静脉旁部1例

IVCTT部位

右肝静脉8例

左肝静脉2例

右后下缘支的肝短静脉3例

肝后型(I型)：10例肝上型(Ⅱ型)：2例心内型(Ⅲ型)：1例

手术病人的选择

ChildA级，心、肺、肾功能正常，主要病灶位于肝脏的一侧或者中肝叶，癌栓在肾静脉平面以上，残留的肝组织够用

门静脉无癌栓

术前准备肝功，彩超、CT、MRI，明确肿瘤部位、可切除性（评估），癌栓部位

备足血源，中心静脉置管、动脉插管及必备的抢救措施

肝癌切除并下腔静脉取出癌栓10例，癌栓与下腔静脉壁无明显粘连

肿瘤从下腔静脉壁上剥离下来2例，癌栓与下腔静脉壁粘连致密

下腔静脉右肝静脉开口处受肿瘤浸润，切除过程中癌栓碎裂，用卵圆钳取出全部癌栓，下腔静脉部分切除，行下腔静脉修补成形术1例。

手术方式

结果

术中采用PTC阻断法13例，1例达4次，每次不超过30分钟，总共阻断时间393分钟。

同时应用全肝血流阻断术11例，阻断时间6～25分钟，平均11±7.9分钟

阻断前后脉搏、血压及中心静脉压等血液动力学指标有明显变化2例，无明显变化11例。

术中出血量300～8000ml，平均2276.9ml

术后病理：肝细胞性肝癌13例

术后治疗与随访

行TACE术9例，其中1例行5次TACE术；放疗3例；微波、射频治疗各1例

术后5个月出现黄疸、肝内多发转移1例

第2年肿瘤复发再手术治疗，于第4年出现脑转移1例

肺转移死亡1例

死于肝癌复发转移9例

目前1例健在，达4年

一年、两年的生存率分别是53.8%和15.4%

LiteraturereviewofthetreatmentofHCCwithIVCTT

ReferenceNO.TreatmentmodalityMonths

Wangetal.25Surgery19

Chernetal.5TACE4.5

Jungetal26Surgery33.1

Zengetal.44Radiationtherapy8

TACE+radiation

Kooetal.42therapy11.7

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