金锋(中文)：乳腺癌化疗及骨髓安全性管理.pdf

关爱•诚信•求真•探索

乳腺癌化疗及骨髓安全性管理

金锋

中国医科大学附属一院乳腺外科主任

化疗是乳腺癌重要的治疗手段

•早期疾病：化疗降低复发风险；

•晚期疾病：控制肿瘤生长，减轻症状

延长生存期

•HER2-阳性乳腺癌：与靶向药物曲妥珠单抗联合

可以改善HER2-阳性乳腺癌预后

•三阴性乳腺癌：化疗作为主要治疗手段。

•ER阳性乳腺癌:内分泌耐药后

辅助化疗降低乳腺癌复发和死亡风险

氮芥CMF蒽环类紫杉类化疗+靶向分类治疗

1940s1970s1980s1990s2000s2011

蒽环类化疗可显著降低复发与死亡风险含蒽环类方案中增加紫杉类化疗可显著提高疗效

一项评价123项随机研究100000例早期乳腺癌妇女不同多药化疗方案间疗效长期结果的荟萃分析

指南推荐辅助化疗常用方案

•非蒽环类的联合化疗方案

CMF或TC

•以蒽环类为主的方案

A(E)C、CAF、FE100C

•蒽环类与紫杉类联合方案

TAC

•蒽环类与紫杉类序贯方案

AC→T/P3W或2WFEC→T

早期乳腺癌个体化辅助化疗策略

LuminalAER+/HER2-/Ki67-蒽环类：

LuminalB(HER2-)ER+/HER2-/Ki67+蒽环类：

紫杉类：？

LuminalB(HER2+)ER+/HER2+蒽环类：

紫杉类：

HER2+ER-/HER2+蒽环类：

紫杉类：

TNBCER-/HER2-蒽环类：

紫杉类：

蒽环类药物在乳腺癌辅助治疗作用

•＞15000例病人的治疗和15年以上的

随访数据

•是乳腺癌辅助化疗的基础药物

•标准剂量和疗程是获益的重要因素

标准药物剂量

•AC—T方案（多柔比星+环磷酰胺序贯多西他赛）

药物剂量途径时间及程序

多柔比星60mg/m2IVD1；q21d×4

环磷酰胺600mg/m2IVD1；q21d×4

序贯

多西他赛75mg/m2IVD1；q21d×4

剂量强度——保证乳腺癌化疗疗效

Optimal