脑卒中患者步行能力重建（卒中患者步态分析概述）-孟哲.pptx

脑卒中患者步行能力重建（卒中患者步态分析概述）

2016/10/20

步行与步态

•步行：使用双脚从某一地方安全、有效地移动到另一地方。

•步行是人类生存的基础，是人类与其它动物区别的关键特征之一。

•步态是指人体步行时的姿势，包括步行和跑两种状态。

•步态是步行的行为特征。

步态分析

步态分析：是通过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而协助康复评估和治疗，也有助于协助临床诊断、疗效评估、机理研究等。

步行依赖

正常步行并不需要思考

然而步行的控制十分复杂：

中枢指令，完整的神经传导通路

身体平衡和协调控制

足、踝、膝、髋、躯干、颈、肩、臂的肌肉和关节协同运动。

任何环节的失调都可能影响步态，而某些异常也有可能被代偿或掩盖。

正常步态——步行时空参数

1、步频：单位时间内行走的步数，正常人平均自然步频95-125步/min；2、步速：单位时间内行走的距离，正常人平均自然步速1.2m/s；

3、步长：一侧足跟着地至对此足跟着地所移动的距离，步长与身高成正比，正常人两侧步长基本相等，约为50-80cm；左右步长的不一致性是反映步态不对称的敏感指标；

4、步幅：指同一侧足跟前后两次着地间的纵向直线距离，相当于左、右两个步长相加，约为100-160cm；

5、步行周期：指同一侧足跟前后两次着地所用时间；

6、步宽：左右两足间的横向距离，以足跟中点为测量点；步宽越窄，步行的稳定性越差；

7、足偏角：指贯穿一侧足底的中心线与前进方向所成的夹角。

一、支撑相：占步行周期的60%

(1)早期约10%~12%

1）首次触地

2）承重反应

(2)中期约38%~40%

3）支撑相中期

(3)末期约10%~12%

4）足跟离地

5）足趾离地

二、摆动相：占步行周期的40%(1)早期约13%~15%

1）迈步初期

(2)中期约10%

2）迈步中期

(3)末期约15%

3）迈步末期

8、步行时相：步行中每个步行周期都包含一系列典型姿位的转移，将其变化划分为一系列时段，包括支撑相和摆动相，一般用该时相所占步行周期的百分数作为单位来表达，有时也用秒（s）表示。

本科室所用步态分析报告

遗憾

步宽

踝关节及骨盆角度变化

足偏角

关节

足跟着地

负重反应

站立中期

站立末期

摆动前期

骨盆

向前5º

向前5

中位

向后5º

向后5º

髋

屈曲30º

屈曲30º

屈曲30º-0º

过伸10º

中位

膝

完全伸直

屈曲15º

屈曲15º-0º

完全伸直

屈曲35º

踝

中位

跖屈15º

背屈至10º以上

中位

跖屈20º

关节

摆动前期

摆动中期

摆动后期

骨盆

向后5º

中位

向前5º

髋

屈曲20º

屈曲20º-30º以上

屈曲

膝

屈曲60º

屈曲60º-30º以上

屈曲30º-0º以上

踝

跖屈10º

中位

中位

各时相所对应各关节的角度

其他部位的运动

躯干：沿脊柱纵轴旋转并与骨盆运动相反；有两次上下

起伏（范围约5cm），最低点位于双支撑相，最高点位于支撑中期或摆动中期；侧方运动分别出现在每一侧下肢的支撑相（范围约5cm）。

上肢：交替前后摆动。

重心：人体重心位于第二骶骨前缘，两髋关节中央。直线运动时该中心是身体上下和左右摆动度最小的部位。

骨盆：以脊柱为轴前后旋转，同时有轻度前、后倾及一侧骨盆上、下运动。

25-30°

12°

正常步行周期中主要肌肉的作用

胫前肌

伸髋肌

股直肌

踝跖屈

屈髋肌

步行中各肌肉激活时序

临床步态观察要点

不同视角各肌肉激活时序

除步态分析外步行能力评估

步行能力评估：是一种相对精细的、半定量评定包括

Hoffer步行能力分级和Holdden步行能力分级。

移及反复失平衡和恢复平衡的过程向前推进。

正常舒适不行

步速增加或步态改变

偏瘫

截瘫

单肢膝

上截肢

单肢膝

下截肢

双侧肢膝上截肢

双侧肢膝下截肢

能量消耗

0.33

kj/(min.kg)

增加

65%

2~4倍

60%~70%

10%

100%

40%~5

0%

步行能耗

正常人以舒适的速度即约4.5~5km/h的速度步行时耗能不大，肌肉做功也不多，在很大程度上是利用重心的惯性前

其他

1、6分钟步行距离；

2、3m功能性步行；

3、10m平均速度。

等。

影帝影后----模仿VS观察

1、左侧划圈步态、足趾屈内翻、上肢屈肘屈腕畸形

2、右膝屈曲

3、左侧提髋

4、右侧膝过伸

5、右侧腰方肌痉挛

脑卒中病人常见的异常步态:站立相

•足下垂,在预承重期前足或全足着地；

•站立相中期膝过伸，身体前倾；

•重心不能充分地由足后跟移到前足而使足跟离地，身体前移；

•站立侧骨盆后撤，由于站立侧外展无力，对侧骨