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胃癌的药物治疗原则和实践
——从指南比较到临床思考
张小田
北京大学肿瘤医院消化内科
晚期胃癌:目前确认有效的化疗及靶向药物
铂类紫杉类
顺铂/奥沙利铂多西他赛/紫杉醇
曲妥珠氟尿嘧啶类阿帕雷莫卢
单抗5-Fu/卡培他滨/替吉奥替尼单抗
蒽环类拓扑酶抑制剂
阿霉素/表阿霉素依立替康
AJCC8版15th日本胃癌处
分期更新理规约更新
A.累及EGJ,肿瘤中心在近端胃内2-5cm的肿瘤按照胃癌处理
B.没有累及EGJ的所有胃内肿瘤归为胃癌
C.累及EGJ,肿瘤中心在近端胃内不足2cm的肿瘤归到食管癌
AJCC新增cTNM分期
15th日本JapaneseClassification
•PX:有无腹膜转移不明者;
•P0:无腹膜转移;
•P1:有腹膜转移。可根据转移部位进一步分为:
–P1a:局限于胃、大网膜、小网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜、肝脏、或脾限局性腹膜
–P1b:局限于上腹部(脐以上的壁层腹膜或横结肠以上的脏层腹膜)
–P1c:转移至中下腹的腹膜
–P1x:腹膜存在转移,分布不明确
卫计委CSCOCACACACA
胃癌诊疗规范胃癌指南HER2阳性胃胃癌腹膜转移共识
癌
NCCN胃癌指南ESMO胃癌指南5th日本胃癌指南更新
2017.v520162017.3
精准分期
CSCO
胃癌指南
NCCN胃癌指南ESMO胃癌指南5th日本胃癌指南更新
2017.v220162017.3
4个指南,特点不同精准分期
5th胃癌治疗指南未来更新要点
•新证据
–减瘤手术,脾切除,网膜囊切除
–ESD“绝对适应症”的扩展
–药物增加:ramicirumab,nivolumab
•新形式
–教材联合循证
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