关节僵硬康复评估与处理1-江迪錦.pptx

关节僵硬康复评估与处理

江迪锦

163.com

骨折的临床基础知识我们了解多少？

面对骨折病人我们应该怎样进行康复治疗呢？

一.临床基础

•骨折定义：骨的连续性或完整性发生破坏。

•骨折处理的最终目标：良好的愈合并保持或恢复身体正常的机能状态。

•骨折治疗原则：复位、固定和功能锻炼。

骨折分类

.原因：创伤性、疲劳性、病理性

.程度：不完全（裂缝/青枝）、完全（横/斜/螺旋/粉碎/嵌插/压缩/凹陷/骨骺）

.与外界相通：闭合/开放

.稳定：稳定（裂缝/青枝/横/嵌插/压缩）、不稳定（斜/

螺旋/粉碎）

骨折的诊断

.特有体征:畸形反常活动骨擦音骨擦感

.其它表现:疼痛与压痛局部肿胀与瘀斑功能障碍

.X线检查

成角.侧方.短缩.分离.旋转

骨折移位

骨折的愈合过程

•第一阶段（外伤性炎症恢复期）：2～3周或更长的时间

•第二阶段（骨痂形成期）：约需3～4周

•第三阶段（骨痂成熟期）：伤后约5～6周

•第四阶段（临床愈合期）：伤后约7～10周。X光片显示骨折线已模糊，有连续性骨痂通过骨折线

•第五阶段（骨性愈合与塑性期）

后期

坠积性肺炎

压疮

关节僵硬

骨化性肌炎

创伤性关节炎

缺血性骨坏死

缺血性肌挛缩

下肢深静脉血栓等

早期:

休克

感染

重要内脏器官损伤

重要动脉损伤

脊髓损伤

周围神经损伤

脂肪栓塞症等

骨折的常见并发症

愈合的标准

•A局部无压痛及纵向叩击痛

•B局部无异常活动

•CX片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊

•D骨折拆除外固定后，在上肢能向前平举1KG重物

并持续达1min，在下肢不扶柺能在平地连续行走3min并不少于30步，连续观察两周骨折处不变形

最常见的骨折

•上肢骨折

肩部骨折与脱位(最常见的为锁骨骨折和肩锁关节脱位、肩关节脱位)肱骨干骨折

肘部骨折与脱位（肱骨髁上骨折和肘关节脱位）

前臂骨折（尺桡骨干双骨折，桡骨远端骨折）

•下肢骨折

髋部骨折与脱位（股骨颈骨折，股骨转子间骨折，股骨大转子、

小转子骨折，股骨转子下骨折，髋关节脱位等）

股骨干骨折

膝部骨折与脱位（包括股骨髁部骨折，髌骨骨折；

半月板损伤，胫骨髁骨折）

胫腓骨骨折

踝关节骨折

上肢骨折概述

锁骨骨折常为间接暴力所致，好发部位在锁骨中段锁骨下的动脉和臂纵神经损伤。

肩锁关节脱位常因肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱，临床常分为三型（即拉伤，破裂呈“半脱位”状态，断裂为“真性脱位”）

肩关节脱位肱骨头脱出关节盂常见的为前脱位

肱骨干骨折是肱骨外髁颈下1～2cm与髁上2cm间的骨折许多肌肉的附着点均在肱骨上导致骨折端移位肱骨中下1/3后外侧桡神经沟内有桡神经此处常导致此神经损伤

肱骨髁上骨折分为伸直型与屈曲型伸直型常合并有肱动脉正中神经损伤

肘关节脱位

尺桡骨干双骨折伤后前臂肿胀、疼痛，活动明显受限，严重的前臂畸形，局部压痛，可触及骨擦感及骨折端

桡骨远端骨折跌倒时手撑地所致在桡骨远端2～3cm范围内松质骨内，也称Colles骨折。

下肢骨折概述

•髋部骨折与脱位

•股骨干骨折（多因外伤）

•胫腓骨骨折:胫腓骨双骨折最多见在中1/3和下1/3交接处骨折容易引起骨折延迟愈合.

•踝关节骨折:踝关节的运动主要是屈伸运动稳定性是由骨性结构和韧带系统以及通过踝关节的肌肉的动力作用共同完成。

关节最佳功能位

•部位功能位

•髋屈曲5°~10°旋转中位

•膝屈曲5°~10°

•肩屈曲30°~45°内旋10°

•肘屈曲70°~80°旋后10°~15°•踝中位

•腕背屈5°~10°

•手掌指关节屈曲30°拇指外展位虎口张开2cm

•头部直立前视

•下颌上下齿距2cm

二.康复治疗

(

(，

、(r

.损伤后炎性反应和肢体肿胀

.局部肌肉萎缩和肌力下降

.关节活动障碍

.骨强度降低

.关节稳定性减弱

.整体机能下降

.ADL下降

.心理障碍

康复问题

康复治疗的目的

采取综合性的措施，尤其是有计划、有目的的运动训练，减轻或消除上述可能出现的各种康复问题，促进骨折愈合和身体功能恢复

康复治疗的基本作用

•促进骨痂形成和重塑

•预防或减轻软组织的挛缩和粘连，促进关