心电图的基础知识及常见异常心电图识别.ppt

4．室性心动过速室性心动过速心电图特征:连续三个或三个以上室早。QRS波群宽大畸形，时限≥0.12秒，T波与QRS波主波方向相反。室速频率通常为140~220次/分，心律略不规则。偶有夺获心房，或心室夺获、室性融合波。后二者是室速的可靠证据。第32页,共61页，2024年2月25日，星期天室性心动过速第33页,共61页，2024年2月25日，星期天室性心动过速的处理一、急性发作的治疗：无血流动力学障碍者，首选利多卡因静脉注射，也可使用普鲁卡因胺、普罗帕酮，无效时用胺碘酮或心脏电复律；对有血流动力学障碍者，首选心脏电复律，但洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律。第34页,共61页，2024年2月25日，星期天室性心动过速的处理二、预防复发：防治病因、祛除诱因：如纠正心肌缺血。药物预防：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮等可用于预防。外科手术或射频消融术：对折返引起的室速有效。第35页,共61页，2024年2月25日，星期天5．阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心电图特征:QRS形态多与窦性相同。心率在160~250次/分，节律绝对规则。常伴有继发性ST-T改变。通常由一个房早触发第36页,共61页，2024年2月25日，星期天阵发性室上性心动过速第37页,共61页，2024年2月25日，星期天室上速的处理1．机械刺激迷走神经：1．1刺激咽部诱发呕吐。1．2Valsalva动作：1．3颈动脉窦按摩：1．4将面部浸没于冰水内。第38页,共61页，2024年2月25日，星期天室上速的处理2．药物治疗：2．1维拉帕米和三磷酸腺苷：为多数室上速的首选药物，前者宜缓慢注射；而后者应原液快速静脉注射。2．2毛花甙丙：对伴有心衰者首选。2．3苯肾上腺素和间羟胺：低血压者首选。2．4抗心律失常药物：普罗帕酮及β受体阻滞剂，应注意其副作用第39页,共61页，2024年2月25日，星期天室上速的处理3．直流电复律：对有严重心绞痛、低血压、心衰者，宜早期电复律，对药物治疗无效者也可使用。此外，食管心房起搏能有效终止室上速。第40页,共61页，2024年2月25日，星期天6．心室颤动心电图表现:QRS-T波消失,代之以大小不等极不规则的室颤波，频率每分钟200～500次。第41页,共61页，2024年2月25日，星期天心室颤动第42页,共61页，2024年2月25日，星期天心室颤动第43页,共61页，2024年2月25日，星期天心室颤动的处理治疗围绕连续不断的CPR(30∶2比例给予按压和通气)循环（5个循环或2分钟）。在电击(单向波除颤能量360J)后应立即开始继续CPR。电击后不检查心律和脉搏，5个循环（大约2分钟）后再检查心律。复苏者应尽量减少因建立高级气道或血管通路而中断胸外按压的时间第44页,共61页，2024年2月25日，星期天心室颤动的处理胺碘酮可在室颤对CPR、除颤、血管升压药无反应时应用。首次剂量300mg静脉/骨内注射，可追加一剂150mg。利多卡因可考虑作为胺碘酮的替代药物。首次剂量为1－1.5mg/kg，如果室颤持续存在，间隔5-10min重复给予0.5-0.75mg/kg静推，总剂量3mg/kg。第45页,共61页，2024年2月25日，星期天7.房室传导阻滞（A-Vblock）房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室.第46页,共61页，2024年2月25日，星期天一度房室传导阻滞：P-R间期≥0.21s，固定。（本图为低钾致一度房室传导阻滞。P-R间期0.26s，心率87次/分，无QRS脱漏。第47页,共61页，2024年2月25日，星期天二度I型房室传导阻滞:本图心房率96次/分，心室率80次/分，P-R间期逐渐延长，每3~4个P波有1个P波后QRS波脱漏，呈3：2~4：3下传。第48页,共61页，2024年2月25日，星期天二度II型房室传导阻滞：P-P整，R-R整，数个P波有1个未下传心室，下传的P-R恒定，QRS为室上性。本图2个P波有1个下传（2：1）,下传的P-R间期固定0.14s，心房率96次/分,心室率48次/分。第49页,共61页，2024年2月25日，星期天Ⅲ度房室传导阻滞三度房室传导阻滞:又称完全性房室传导阻滞。心电图特征:①P