心衰病人的护理.ppt

关于心衰病人的护理目标掌握心衰的定义、分类、临床表现及其护理、熟悉其病因、处理要点了解其病理生理、第2页,共28页，2024年2月25日，星期天心力衰竭一、定义心衰，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉淤血的临床综合征。第3页,共28页，2024年2月25日，星期天二、分类1、按发病急缓分：①慢性心力衰竭②急性心力衰竭2、按发生部位分：①左心衰②右心衰③全心衰第4页,共28页，2024年2月25日，星期天三、病因（一）、基本病因1、原发性心肌损害2、心脏负荷过重（二）、诱因1、感染2、心律失常；房颤3、血容量增加4、过度体力活动或情绪激动5、其他：贫血、甲亢、不恰当停用洋地黄类药物或降压药。第5页,共28页，2024年2月25日，星期天四、病理生理（一）、代偿变化1、心肌肥厚2、Frank-starling定律3、神经体液代偿机制（二）、心肌收缩性减弱（三）、心脏舒张功能不全（四）、心脏各部舒缩活动的不协调性第6页,共28页，2024年2月25日，星期天五、临床表现

（一）左心衰（肺循环淤血和心排血量降低）1.症状（1）呼吸困难：是左心衰最重要和最常见的症状；①劳力性呼吸困难.最早出现②夜间阵发性呼吸困难③端坐呼吸④急性肺水肿.最严重第7页,共28页，2024年2月25日，星期天（2）.咳嗽、咳痰与咯血：咳嗽多在体力劳动或夜间平卧时加重，咳出白色泡沫痰，偶见痰中带血丝。（3）.疲劳、乏力、头晕、心悸（4）.少尿及肾功能损害症状第8页,共28页，2024年2月25日，星期天2.体征（1）.肺部湿啰音：开始两肺闻及湿性啰音，病情加重可闻及全肺湿啰音。（2）.心脏体征：心脏扩大、心律增快，心尖区闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，也可出现心律失常。第9页,共28页，2024年2月25日，星期天（二）右心衰（体循环静脉淤血1.症状（1）胃肠道症状：胃肠道及肝淤血，引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘及上腹疼痛（2）.呼吸困难：第10页,共28页，2024年2月25日，星期天2、体征（1）.水肿：典型体征，首先发生在身体下垂部位呈凹陷性严重者可呈全身性。（2）.颈静脉征（3）.肝大和压痛（4）.心脏体征第11页,共28页，2024年2月25日，星期天（三）、全心衰●同时具有左、右心衰的临床表现（四）、心功能分级Ⅰ级：体力活动不受限制Ⅱ级：体力活动稍受限制，平时一般体力活动可引起疲劳等，休息后很快缓解Ⅲ级：体力活动明显受限，休息无症状，轻体力劳动可引起疲劳，休息很长时间缓解Ⅳ级：体力活动完全丧失，休息时也存在心衰症状。第12页,共28页，2024年2月25日，星期天六、辅助检查1、x线检查2、超声心动图检查3、放射性核素和MRI检查4、有创性血流动力学检查5、运动耐量和运动峰耗氧量试验第13页,共28页，2024年2月25日，星期天七、处理要点（一）、病因治疗：1、预防和治疗基本病因2、消除诱发因素（二）、药物治疗：1、利尿剂(1)噻嗪类利尿剂（2）袢利尿剂呋塞米（3）保钾利尿螺内酯2、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI：卡托普利3、洋地黄类药物注意其有减慢心率的作用。4、非洋地黄类正性肌力药物多巴胺，米力农。5、B-受体阻滞剂美托洛尔6、醛固酮受体拮抗剂螺内酯第14页,共28页，2024年2月25日，星期天八、护理评估询问病人原有心脏病史，目前心率、血压、水肿等表现以及对日常生活的影响。诱发和加重心衰的因素。病人是否具有呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血水肿等表现。身体评估有无颈静脉怒张、发绀、水肿、两肺睇湿罗音等情况。其他辅助检查的情况。了解病人的心理反应。第15页,共28页，2024年2月25日，星期天九、护理诊断气体交换受损与肺淤血有关活动无耐力与心排出量下降有关体液过多与体循环、水钠潴留