急性缺血性脑卒中进展.ppt

血管老化主动脉内膜随年龄增加而增厚 40岁内膜厚度为0.25mm 70岁内膜厚度为0.50mm毛细血管内皮细胞随年龄增长而变薄，基底膜渐增厚，脆性增加，弹性降低第31页,共56页，2024年2月25日，星期天急性卒中的并行治疗主要是： 控制血压 治疗脑水肿 注意体温与卒中的关系 神经保护剂和抗拴联合治疗这样有可能延长时间窗，为挽救脑细 胞活性争取时间。第32页,共56页，2024年2月25日，星期天急性缺血性脑血管病

的血压调控

第33页,共56页，2024年2月25日，星期天急性缺血性卒中的血压调控发生急性卒中时，大多个体血压反射性升高，此时的血压保持在什麽水平合适？是我们提出讨论的问题。我们的意见：缺血性卒中急性期的血压在一段时间内应维持在相对较高的水平。第34页,共56页，2024年2月25日，星期天急性缺血性卒中的血压调控为什麽急性缺血性卒中的血压不主张快速积极降至平时理想的水平，而希望维持在一个相对较高的水平？介绍最近西班牙一项临床研究结果：第35页,共56页，2024年2月25日，星期天急性缺血性卒中的血压调控研究对250例半球缺血性卒中患者发病后24小时内的血压波动情况、CSS、CT容积及死亡率进行研究，并与三个月后的结果做对照。研究发现发病当日收缩压最低组及最高组和舒张压最低组及最高组患者病后3个月神经功能损失最重，CT所示梗死体积最大。第36页,共56页，2024年2月25日，星期天急性缺血性卒中的血压调控该研究还发现： 发病早期（7-8h）收缩压最低组和舒张压最低组患者神经功能损失最严重且死亡率最高。第37页,共56页，2024年2月25日，星期天急性缺血性卒中的血压调控研究提出，住院后24小时内迅速降压者，倘若收缩压降低超过30mmHg，舒张压降低超过20mmHg，同样早期出现严重神经功能损失且梗死体积大。第38页,共56页，2024年2月25日，星期天急性缺血性卒中的血压调控该研究还提示： 血压过高或过低，以及迅速降压，都加重半球的缺血损伤。第39页,共56页，2024年2月25日，星期天溶栓治疗对血压的要求我国十五攻关项目，黄一宁教授所做脑血管病规范化治疗中，UK溶栓治疗6小时内急性缺血卒中的要求，血压在185/100mmHg时才考虑降压治疗。第40页,共56页，2024年2月25日，星期天溶栓治疗对血压的要求：既往有高血压的患者维持血压在 160-180/100-105mmHg水平；既往无高血压的患者，血压维持在 160-180/90-100mmHg;当血压高于200/105mmHg时，可以考虑谨慎降压治疗；第41页,共56页，2024年2月25日，星期天再灌流的条件：1.??血栓没有完全阻塞血管，可能仍允许 少量血液灌流；2.??血栓前近心端动脉内的压力；3.??近心端动脉本身血流充足。第42页,共56页，2024年2月25日，星期天

美国学者Caplan

在Caplan’sStroke2000年版中指出：

Inpatientswithacutestroke,theeffectsofmanyyearsofhypertensiononbloodvesselwallscannotbereversedin1or2daysbypreciptouslyloweringbloodpressure.对于急性卒中，由于多年高血压对血管壁的影响，迅速猛烈降低血压并不能逆转急性卒中。第43页,共56页，2024年2月25日，星期天Caplan’sStroke2000年Infact,radicaldecreaseinbloodpressuremayreducecerebralperfusion,whichcanleadtoprofoundworseningofneurologicdeficits.事实上，积极地降血压可能降低脑灌流，低灌流将造成神经损害加重。第44页,共56页，2024年2月25日，星期天Caplan’sStroke2000年Insomeindividualswithflow-dependentstroke,bloodpressurethatareusuallyexcessivemustbetoleratedduringtheweeksittakesforcollateralcirculationtobecomefirmlyestablishe