泌尿系损伤病人的护理.pptx

泌尿系损伤病人的护理肾脏损伤概述肾脏位置较深，受腰肌、锥体、肋骨、前面脏器的保护。肾外有一层较厚的脂肪囊，一般不易受到损伤。但肾脏是一实质器官，结构脆弱，当来自腹部或腰部的暴力正中肾区也容易造成肾损伤。病因与分类一.开放性损伤肾区受到刀、枪等锐器的伤害，常为胸腹联合伤。二.闭合性损伤钝性暴力直接作用于腰部或腹部，导致的损伤。间接暴力，发生的对冲力致肾或肾蒂损伤。临床表现一、血尿1程度镜下血尿、肉眼血尿2继发性血尿感染或过早活动3下列情况可无血尿：肾盂广泛撕裂或输尿管断裂输尿管血块堵塞肾蒂断裂休克二、疼痛肾包膜张力增加、肾周围软组织损伤、血块通过输尿管时发生绞痛。.三、休克与损伤程度及出血量有关，与血尿不成正比四、腹部包块肾周血肿或尿外渗所致。五、继发感染辅助检查1、化验检查尿常规检查，血常规检查。2、B超、CT检查了解肾损伤程度：裂伤血肿尿外渗等。3、大剂量IVP（intravenouspyelogram）病情允许时，静脉造影可以评价肾损伤类型，程度，尿外渗及对侧肾脏情况。治疗原则1保守治疗闭合性、单纯性、较轻肾损伤非手术治疗。2手术治疗开放性肾损伤、伴进行性休克者、尿外渗或不显影者、保守治疗12-96小时病情逐渐进展、血尿反复发作不能控制者、腰腹部肿块持续增大合并其它脏器损伤者。3手术方法1）肾切除术。（1）出血无法控制（2）损伤严重，无法行肾修补（3）肾蒂损伤（4）伴有肾盂广泛撕裂（5）严重继发性血尿者2）肾修补术及肾部分切除术。3）肾动脉栓塞术。护理评估一、病史外伤史二、临床表现血尿、疼痛、腹部包块、休克三、辅助检查四、心理状况病人是否有焦虑、恐惧，对预后的担心等。护理诊断1组织灌注不足与肾损伤出血有关2疼痛与肾周血肿，肾包膜紧张有关3体温过高与继发感染有关4焦虑/恐惧与出血担心愈后情况有关5活动受限与肾损伤有关护理措施一、非手术病人护理措施大多数肾损伤病人,经非手术治疗可以痊愈1、卧床休息肾损伤后，应绝对卧位休息10-14日，待尿中红细胞消失1周后，方能起床活动，过早起床可造成继发出血。2、病情观察(1)伤后2-3天内严密观测生命的变化，观察有无休克征象.(2)定时留取尿液,观察血尿变化.严密监测血尿的次数，量及浓度。做尿比色观察。(３)经常检测红细胞计数，血红蛋白、血细胞比容等，了解失血的情况。(４)注意腹痛的变化及腹部压痛范围，腹肌是否紧张、肾区是否肿胀以及包块的大小等。(５)注意体温变化，并结合白细胞计数，判断有无感染。3、有休克表现者立即建立两条静脉通路，输液、输血、止血、输氧等抗休克治疗。并积极做好术前准备。4、遵医嘱及早使用抗生素预防感染。5、能进食者给予高蛋白高热量多纤维素的食物。6、多饮水保持排尿通畅7、做好皮肤护理卧气垫床，每天床上擦浴两次，保持皮肤干燥，预防压疮。二、手术后病人的护理措施１、体位全麻未清醒者平卧位、头偏向一侧，椎管麻醉者去枕平卧6-8小时后取半卧位，以利引流和呼吸．肾修补术后绝对卧床休息２－４周，骨盆骨折者需卧床６－８周．２、饮食待肠蠕动恢复后开始进食，从流质过度到普食．３、预防感染定时观察体温，了解白细胞计数变化，及时发现感染征象。加强局部伤口的护理，严格无菌操作，早期应用广谱抗生素，预防感染。４、引流管护理观察肾周引流管引流液的量，色，性质．肾周引流管妥善固定，保持通畅，避免脱落；引流管一般于术后３－5天拔除．５、留置导尿管的护理６、心理护理经常与病人交流，安慰病人，鼓励病人，使其积极配合治疗和护理，加快康复．健康教育指导１、绝对卧床休息是一种治疗方法，肾组织较脆弱，过早活动很容易继发出血。２、3个月甚至更长时间不能从事体力活动。3、避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基糖甙类抗生素．尿道损伤概述一.尿道损伤在泌尿系统损伤中最常见，处理不当后果严重。二.尿道损伤多发生于男性。男性尿道以尿生殖膈为界分为前尿道和后尿道两段。前尿道损伤多发生在球部，后尿道损伤多发生在膜部。[解剖]男性尿道解剖示意图病因一、会阴部骑跨伤常致球部尿道损伤患者由高处跌下或摔倒时，会阴部骑跨在硬物上，尿道被挤压在硬物与耻骨联合下缘之间所致二、骨盆骨折致膜部尿道损伤常发生于交通事故、房屋倒塌。骨盆骨折后导致骨盆变形，尿生殖膈移位产生强大的剪切力使膜部尿道撕裂、断裂。病理一.早期（一）尿道挫伤—尿道连续性无破坏。（二）尿道部分裂伤—连续性部分破坏、出血多、可引起尿道周围血肿和尿外渗。（