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围术期凝血功能检测与止血药的应用1
抗凝凝血2
目录一、凝血机制三、血制品与止血药的应用二、凝血监测3
血管壁血管受损血管收缩内源性凝血血小板聚集外源性凝血止血内皮细胞组织因子胶原4
血小板5
6
凝血系统外内1237119,8105214447
凝血新概念启动相扩大相播散相96%4%8
纤溶系统纤溶酶原纤溶酶纤溶酶原激活物纤溶酶原抑制物降解9
传统的凝血监测BT出血时间PT：外源性凝血途径共同途径APTT：内源性凝血途径、TT：共同途径Fg：共同途径纤维蛋白降解产物：D-二聚体PLT计数10
局限性仅反应某一阶段的凝血，不能反应凝血的全过程；只能检测血小板数量，不能反应血小板功能；很多研究认为，常规的的PT、APTT等与临床相关较差。11
TEG工作原理血栓弹力描记图12
TEGR值：反应时间6-8min代表纤维蛋白开始形成的时间，与凝血因子有关，其缩短可能是高凝 K值缩短K值：血块形成时间，3-6min，受内源性凝血因子活性、纤维蛋白元、血小板影响αo：>50，固态血栓形成的速度，减少见于低纤维蛋白原和血小板减少MA：最大振幅，50-70mm反应纤维蛋白和血小板的强度A60：MA后60min，反应血栓的血栓的溶解和退缩13
TEG14
TEG15
血制品止血药止血药的应用16
作用于血管壁的药物酚磺乙胺（止血敏）：增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，并能增强血小板聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，达到止血效果垂体后叶素17
作用于血小板的药物浓缩血小板>100,不输<50,需输50-100，根据出血情况输注时需快速输注，迅速达到血液内峰浓度18
作用于凝血系统的药物FFP冷沉淀人纤维蛋白原凝血酶原复合物pccs血凝酶VitK纤维蛋白原和VIII因子低于0.8-1.0时需输注巴曲酶、立止血凝血因子2、7、9、1020-30U/KG一般首次1-2g每2g可以提高0.5g/l促进凝血因子2、7、9、10合成1、PT、APTT>正常值1.5倍2、大量输血3、对抗华法林的抗凝血作用4、每个单位增加2-3%凝血因子19
巴曲亭、立止血20
重组活化凝血因子VII大剂量的活化VII因子可以直接激活因子X并可产生“凝血爆发”；指南指出可用于治疗合并低温或酸中毒的凝血障碍但需要一定数量、功能正常的血小板；一定的纤维蛋白原的浓度；90-120ug/kg，可以反复使用21
作用于纤溶系统的药物抑肽酶氨甲环酸抑制炎症、抑制胰蛋白酶副反应重，停止使用首剂20-25mg/kg，维持1-2mg/(kg.h)体外循环手术中1A级推荐纤溶酶原纤溶酶22
谢谢！23
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