主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断课件.pptx

主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断

主动脉夹层1.血液经内膜破口进入中层，假腔壁很薄，因此易发生破裂2.内膜片包括：内膜及一部分中膜

内膜入口主动脉夹层1.尸检结果升主动脉70%主动脉弓10%胸降主动脉20%腹主动脉罕见2.手术及放射学研究降主动脉夹层更常见

平扫表现主动脉夹层1.钙化的内膜片移位表现类似主动脉瘤附壁血栓钙化2.平扫的主要作用是显示IMH，表现为主动脉壁内窄的高密度缘，偏心或环周3.平扫还易于观察人工瓣膜或植入物4.主动脉破裂时，平扫可见密度急性出血，位于纵隔、心包、胸膜腔

增强表现主动脉夹层1.标志：内膜片，区分真假腔2.入口通常位于内膜片最近端3.CT诊断入口的敏感度82%，特异度100%4.假阴性原因入口偏小，主动脉搏动伪影插管或静脉强化所致伪影准确判断入口助于外科计划

区分真假腔主动脉夹层1.多数，根据与未受累主动脉相延续的特征可识别真腔，且真腔通常较小，较假腔血流速度快，这一血流速度的差异，在CECT上表现为增强速率的不同2.主动脉外壁的动脉硬化性钙斑，提示急性夹层的真腔，可与钙化的内膜片相延续，后者代表假腔壁3.慢性夹层，假腔壁可上皮化、钙化

区分真假腔主动脉夹层Beaksign横断面上，内膜片与假腔壁所平之锐角

区分真假腔主动脉夹层LePage51例主动脉夹层1.假腔最可靠的征象2.真腔最可靠的征象外壁钙化3.附壁血栓更常见于假腔4.急性：内膜片可突向假腔、平直5.慢性：内膜片可平直（75%）、突向假腔（25%）

主动脉破裂主动脉夹层不同解剖部位积血提示最可能的破裂部位1.纵隔积血提示主动脉弓破裂2.左侧血胸提示胸降主动脉破裂3.腹腔积血提示腹主动脉破裂度

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