左右束支传导阻滞心电图详解.pptx

左右束支传导阻滞详解;

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右束支传导阻滞(RBBB)简称右束支阻滞。

右束支阻滞可见于正常人，但较少。以儿童和青年人较多，以不完全性右束支阻滞较常见。约1%的正常青年人有不完全性右束支滞。

不完全性右束支阻滞患者可见于先天性心脏病，以房间隔缺损尤为多见，也可见于室间隔缺损伴双心室扩大、肺静脉畸形等；风湿心脏病二尖瓣狭窄患者约有1/3可出现。

右束支传导阻滞本身不产生明显的血流动力学异常，故临床上常无症状。如出现症状则多为原发疾病的症状。

1．判断标准?QRS复合波增宽

?V1导联呈RSR型或兔耳型

?Ⅰ导联和V6导联的S波宽而且有顿挫

?可能存在电轴右偏

Ⅰ导联和V6导联S波顿挫在如上标准中较为重要。;图1右束支传导阻滞心电图

;以下是S波几种顿挫的图形。;2．机制

当发生右束支阻滞时，冲动不能通过正常传导通路传导，而是通过细胞间的去极化到达部分室间隔及右室进行传导。这种慢搏动导致去极化时间延长，在心电图上表现为QRS波增宽。

;图4右束支传导阻滞时搏动传导

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;左束支传导阻滞

左束支传导阻滞简称左束支阻滞，是指各种原因致左束支传导发生延迟或阻滞,激动由右心室经室间隔传入左心室,导致左心室激动明显延迟，包括左束支主干部阻滞及左前分支与左后分支双阻滞。其发病率与年龄相关,年龄越大发病率越高。

;1．判断标准

?QRS波增宽＞0.12s（＞3mm）

?V1导联没有R波，S波深而宽

?Ⅰ导联和V6导联呈RR′型，或R波顿挫，没有Q波

?一定伴有电轴左偏

;图5左束支传导阻滞心电图;2．机制

左束支传导阻滞时电活动首先沿着右束支传导。然后心室依靠细胞间的传导达到从右室向左室的去极化。因为，除极的向量由右向左，所以在心电图上表现为V1-V2导联QRS波为负向波，Ⅰ、V5、V6导联为正向波。