产科急危重症处理课件.ppt

产科急危重症处理;定义;范围;产科急危重症特殊性

;同行任重道远;内容;产后出血（PPH）的处理;;WHO分析1997年-2006年全球PPH死亡率;;PPH的定义;;低血容量休克的临床分级

*轻度：失血量达20%，不重要器官灌注减少，皮肤青紫，发凉。

*中度：失血量20—40%，重要器官灌注减少，（肝，内脏和肾脏）

尿少/无尿、血压明显下降、四肢有斑点，大多是下肢

*重度：失血大于40%心脏、脑缺血、躁动不安、昏迷、心律不齐、脑电图异常、可能心脏停跳;PPH按发生时间分类;PPH的病因;PPH的预防;PPH的治疗

子宫乏力的一线治疗

;;;;;宫缩乏力的手术干预：

用于子宫收缩剂失败

保守措施

宫腔填纱

Foley管

Sengstaken-Blakemore管（森斯塔肯-布莱克莫尔）

SOSBakri填充气囊

抗休克衣;外科干预;产科急危重症处理;;FIGO/ICM子宫乏力PPH行动规范;ProfArulkumaran提出A中两点：;;;;产后出血预防及处理流程图;;（接上图）;;;胎盘和子宫内膜有异常粘连，根据程度的深浅不同分

Accreta粘连浅肌层80%

三种类型Increta植入肌层15%

Percreta穿透5%

植入面积：部分或灶性

全部;临床意义;病因和高位因素;不同剖宫产次数中前置胎盘和胎盘植入（1999年-2002年30132例）;其他危险因素;;诊断;;;MRI的安全性;临床医师观点;确诊;处理;局部植入;;一、保守处理：保留胎盘+子宫动脉栓塞

选择性动脉栓塞

-对产后出血的治疗成功率85%~95%

-但已有报道严重合并症，子宫坏死和永久性卵巢衰竭，也有报导在子宫切除术前予预防栓塞来减少出血量，需进一步明确栓塞在胎盘植入保守治疗中的作用。;一、保守处理：处理胎盘+MTX,5-Fu,米非司酮等

-MTX的评价

MTX是细胞毒素剂，可抑制DNA的合成及细胞复制，抑制滋养细胞增生，降低胎盘组织血流，破坏绒毛及胎盘组织坏事、脱落、吸收。用于植入胎盘治疗最早报导在1986年，此后有不同观点、反对者认为胎儿娩出后，胎盘滋养细胞不再分化，使用无任何价值，也有研究显示HCG下降明显，目前尚无大样本对照研究肯定或否定。

-用法：局部??射，全身静脉点滴;保守治疗的合并症;保守疗法的随诊指标;;*改善严重病例预后的关键（Utah大学1996-200876例随诊结果）

*计划手术不试图剥离胎盘

*术前输尿管导尿子宫动脉栓塞？

*髂内动脉结扎;处理原则;Thankyou!;谢谢聆听！