心脏视诊触诊诊断学查体.ppt

第31页,共41页，2024年2月25日，星期天第32页,共41页，2024年2月25日，星期天触诊2、内容

（1）心尖搏动及心前区隆起（2）震颤(thrill)（3）心包摩擦感（senseofpericardialfriction）第33页,共41页，2024年2月25日，星期天第34页,共41页，2024年2月25日，星期天触诊（1）心尖搏动及心前区搏动心尖区抬举性搏动(heavingapeximpulse)为左心室肥厚体征胸骨左下缘收缩期抬举性搏动为右心室肥厚的可靠指征（2）震颤定义触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘第35页,共41页，2024年2月25日，星期天第36页,共41页，2024年2月25日，星期天震颤机制：血液狭窄口径或异常方向流动涡流瓣膜、血管壁或心腔壁震动胸壁注意：部位、时期临床意义：器质性心脏病①先天性心血管病②狭窄性瓣膜病③严重关闭不全－房室瓣第37页,共41页，2024年2月25日，星期天心前区震颤的临床意义第38页,共41页，2024年2月25日，星期天（三）心包摩擦感1.产生机制:急性心包炎心包膜纤维素渗出心脏收缩时脏层与壁层摩擦震动胸壁2.特点：①心前区或L3、4清晰②双期出现③收缩期、前倾位、呼气末明显第39页,共41页，2024年2月25日，星期天第40页,共41页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第41页,共41页，2024年2月25日，星期天关于心脏视诊触诊诊断学查体【掌握】1．S1与S2产生的机理，鉴别要点，增强、减弱的临床意义2．心脏杂音听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音3．正确测量血压的方法【熟悉】1．心脏各种震颤的临床意义，能比较准确地叩出心界2．心脏杂音的产生机理、临床意义3．常见心律失常的特点(心动过速、心动过缓、过早搏动及心房颤动)4．脉搏检查方法及血管体征。其改变的临床意义【了解】心血管常见病的主要症状和体征(如心功能不全、风心病等)教学要求第2页,共41页，2024年2月25日，星期天一.心脏视诊(inspection)二.心脏触诊(palpation)三.心脏叩诊(percussion)四.心脏听诊(auscultation)教学内容第3页,共41页，2024年2月25日，星期天第4页,共41页，2024年2月25日，星期天掌握S1与S2产生的机理，鉴别要点第5页,共41页，2024年2月25日，星期天第6页,共41页，2024年2月25日，星期天心脏检查的重要性

是心血管疾病诊断的基本功，许多心脏病通过详细问诊和体检可做出诊断虽然新的诊断手段不断完善，但不能取代心脏检查。有些心脏异常情况只能通过体检发现，如杂音的性质、奔马律、奇脉等心脏检查简单、方便、经济、迅速第7页,共41页，2024年2月25日，星期天心脏检查时注意事项环境温暖、安静、光线充足病人多取卧位也可取坐位，必要时取多个体位医生站在患者右侧按照视、触、叩、听检查顺序进行第8页,共41页，2024年2月25日，星期天心脏检查的内容视诊一、胸廓畸形二、心尖搏动三、心前区搏动第9页,共41页，2024年2月25日，星期天视诊正常人胸廓两侧对称一、胸廓畸形（chestdeformity）1、心前区隆起（precordialprominence）：多见于先天性心脏病造成心脏肥大,在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育第10页,共41页，2024年2月25日，星期天第11页,共41页，2024年2月25日，星期天视诊胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间局部隆起：见于右心室肥大，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄或大量心包积液。胸骨右缘第二肋间及其附近局部隆起：多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。2、鸡胸、漏斗胸（funnelchest）、脊柱畸形第12页,共41页，2024年2月25日，星期天视诊二、心尖搏动(apicalimpulse)概念主要由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击胸壁在相应部位形成。正常人心尖搏动：位置左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5~1.0厘米范围直径2.0~2.5厘米第13页,共41页